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MRA与DSA 在脑血管影像中对比研究 　　【关键词】 　　脑血管疾病;动静脉畸形;磁共振血管造影;数字减影血管造影;诊断MRA(TOF法和PC法)作为一种无创、经济、方便、快捷的脑血管检查手段,应用越来越广泛,随着MRA检查技术的改进,目前主要应用的MRA方法为TOF法和PC法两种,为判断MRA的成像质量和诊断效果,本文采用MRA与DSA造影对照的方法,研究各种脑血管造影方法的优缺点,为脑部疾病的诊断、治疗提供可靠依据。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组15例在河南省人民医院介入科住院的患者,男10例,女5例。年龄21~67岁,平均44岁,除1例脑血管动静脉畸形外,其余14例均为脑血管狭窄或闭塞患者。其中单支脑血管病变2例,余12例为多支脑血管病变。MRA和DSA检查时间间隔1~3 d,平均2 d。患者主要临床症状为肢体无力、言语不清;无头痛、头晕;其中1例有一过性双目失明、恶心呕吐。14例患者做了介入治疗,1例脑血管动静脉畸形患者经DSA造影后,因病变复杂,未行介入治疗。 　　1.2 影像学设备 　　1.2.1 DSA检查 应用西门子公司生产的大型平板血管造影机。15例患者均采用seldinger技术经股动脉穿刺,置5F动脉鞘,全身肝素化,5F猪尾导管行主动脉弓左前斜位造影,选用浓度为50%~60%的离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂,造影条件为700~800 psi压力、流率为20 ml/s、总量为25~30 ml。观察双侧颈总动脉和椎动脉的开口是否狭窄或发育异常。用4F单弯导管行全脑血管造影(包括双侧颈内动脉和椎动脉、必要时加双侧颈外动脉造影),造影条件为:双侧颈内动脉压力为300 psi、流率为4 ml/s、总量为8 ml;双侧椎动脉压力为300 psi、流率为3 ml/s、总量为7 ml,X线均延迟0.6 s。必要时行3D-DSA造影,压力为300 psi、流率为3~4 ml/s、总量为18 ml,超选择脑血管造影时,可用手推造影。 　　1.2.2 MRA检查 应用美国GE signa HDxt 1.5T超导型MR扫描机,选用头部线圈,患者仰卧位,对15位患者行TOF(2D、3D)法和PC(2D、3D)法脑动脉和脑静脉成像。常规MRI检查,T1W1 FSE序列,TR/TE=525 ms/19.8 ms;T2W1 FRFSE序列 TR/TE=3500 ms/120 ms。范围包括颈动脉海绵窦段、颅底Willis动脉环及大小脑分支血管。 　　主要扫描参数①2D-TOF TR/TE=19 ms/4.4 ms;射频偏转角GRE60°;矩阵256×160;1NEX;层厚2 mm;预饱和带置于成像组织块远端;②3D-TOF采用多个薄块重叠采集法,GRE 20°;TR/TE=50 ms/8.2 ms;1NEX;矩阵512×256;③3D PC TR/TE=25 ms/9.0 ms; GRE20°;块厚 60 mm;1 NEX;矩阵256 ×196。所得原始图象经最大强度投影(Maximum intensty projection,MIP)重建血管图像,并对感兴趣区进行局部重建。 　　2 结果 　　15例经TOF(2D、3D)法和PC(2D、3D)法及DSA联合检查诊断为脑血管狭窄13例(2例为单只血管狭窄、11例为多只血管狭窄或闭塞),动静脉畸形1例,脑血管狭窄合并假性动脉瘤1例。 　　DSA作为诊断脑部血管疾病的“金标准”,本组15例患者经DSA检查,脑动脉狭窄或闭塞11例,TOF法和PC法显影吻合,但侧枝循环血管显影不如DSA清晰;颈内动脉开口处狭窄3例,MRI提示有梗死,但在TOF法和PC法中未对颈内动脉起始处进行扫描,血管未显示;动静脉畸形1例,其供血动脉、畸形血管团和引流静脉DSA和MRA显影一致,但显示其与邻近血管关系不及DSA清晰;脑血管狭窄合并假性动脉瘤1例,在TOF和PC法上均有显示,2D-DSA因血管走形重叠未能确诊,经3D-DSA造影后仅见脑血管狭窄,而无动脉瘤。 　　3 讨论 　　磁共振血管成像(MRA)是无创、快捷、方便、经济的检查血管病变的影像技术,越来越被临床科室和患者所接受。主要成像方法有两种,一种方法是描述组织磁化矢量的大小,TOF法(即时间飞跃法);另一种是显示组织磁化矢量的相关方向或相位,PC法(即相位对比法),均可以2D和3D成像[1]。2D采集成像速度比3D快,但对微小病变的显示却不如3D清晰。2D-TOF对背景组织信号抑制较好,适合显示静脉慢血流血管,可以利用屏息血管成像,减少运动伪影,但因空间分辨率低,体素大,流动失相位明显,易受湍流影响,出现假象,后处理不如3D;3D-TOF空间分辨率高,体素小,流动失相位不明显,受湍流影响小,可薄层采