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PBL教学法在神经外科课间实习教学中应用 　　[摘要] 目的：比较PBL教学法与传统教学法在神经外科课间实习教学的效果。方法：选取试验组和对照组各29人，分别进行PBL教学和传统教学法进行教学，对教学结果进行比较。结果：试验组考试成绩优于对照组（P＜0.05），并在培养自学能力、创造力、资料查阅能力等方面获好评。结论：PBL教学法在神经外科教学中优于传统教学法。 　　[关键词] PBL；教学方法；神经外科；课间实习 　　[中图分类号] G642.0 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2010）10（a）-110-02 　　 　　长期以来，我国的高等医学教育一直采用以教师为中心的“输入式”教学方法。在神经外科教学实践中笔者发现，由于本专业对神经解剖及生理等基础知识的要求较高，而后者，尤其是神经解剖学部分往往是学生知识体系的薄弱环节。这就导致学生对讲述内容的理解、记忆存在困难，加之畏难情绪的存在，导致学生学习的积极性及参与性不高，从而影响教学效果。 　　以问题教学为基础的教学（problem based learning, PBL）是将整个教学过程纳入到真实的临床问题中，并围绕若干问题，在教师的指导下完成教学的方式[1-3]。 　　它是1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出的一种课程模式，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到了推荐，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法。 　　我们尝试将这一教学法应用于神经外科课间实习教学中，并与传统教学法进行比较，以期为神经外科教学改革提供一定的经验教训。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　研究对象为沈阳医学院2005级临床医学专业本科班学生。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 分组两个班分别有29人，随机抽取一个班为试验组，另一个为对照组。实验班设组长、记录员各1名。 　　1.2.2 试验组神经外科课间实习教学采用PBL教学法，内容包括，①提出辅助问题：根据大纲要求，将重点、难点及相关解剖学知识点编制成相应的问题，如颅内压增高的临床表现、硬膜下/外血肿的常见出血来源、颅底骨折的诊断及处理原则、颅脑的解剖层次、颅底的基本解剖结构、脑脊液循环通路等。②病例设计：选取综合性强、能覆盖大部分知识点的典型病例，如急性颅脑外伤患者，同时存在头皮血肿、头皮裂伤、颅盖骨骨折、颅底骨折（颅盖骨骨折线延伸所致）、双侧硬膜外血肿、一侧脑挫裂伤及硬膜下血肿。病例中提供主诉、现病史、主要体格检查及辅助检查结果。请学生拟出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、下一步处理措施，可能出现的并发症及防治措施等。③任务布置：教学前一周将病例和问题交付试验组组长，并告知其资料查找来源，由组长对学生进行任务分工，组织学生以辅助问题为线索，查找资料，寻求病例问题的可能解决方案。④课堂讨论：由组长主持，记录员负责记录发言要点并参与讨论。每个成员分别发言，报告各自负责问题的资料查找结果并就病例问题发表自己的观点，也可以提出自己发现的问题或对其他同学所提的问题进行解答。教师在讨论过程中适当的启发和引导，防止“跑题”，并协助组长控制讨论进程及时间。⑤教师点评：讨论结束后教师就讨论中对问题的解决程度、知识的横向结合能力、知识点的准确性、资料的查找和把握能力、组员间的协作沟通等进行点评。对重点、难点，以及讨论中未能解决或分析深度不足之处进行深入阐述。 　　1.2.3 对照班课间实习教学法神经外科课间实习教学采用传统教学法。 　　1.3 评价指标 　　课程结束后进行问卷调查及考试。考试包括传统考试和病例分析，分别满分100分；问卷调查包括该教学法是否有利于培养自学能力、创造力、资料查阅能力、语言表达能力、团队协作能力等，不同意、不确定、同意分别计1、2、3分。 　　1.4 统计学方法 　　用SPSS 10.0软件对数据进行分析处理，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 考试成绩结果 　　传统理论考试两组间无显著性差异（P＞0.05），试验组病例分析考试成绩明显高于对照组（P＜0.05），这说明PBL教学法能够提高学生知识的综合运用能力，见表1。 　　 　　表1 神经外科课间实习考试结果（x±s，分） 　　 　　 　　 　　 　　2.2 问卷调查结果 　　试验组学生在是否有利于培养自学能力、创造力、资料查阅能力、语言表达能力、团队协作能力等方面的评价明显优于对照组（P＜0.05），见表2。 　　3 讨论 　　3.1 PBL教学法对学生的影响 　　 PBL教学法的基本特点是以教师为引导，以学生为中心，通过解决问题来学习知识。PBL教学法在国外医学院校已普遍实施并取得实际成绩[4-5]。在神经外