下颌角整形研究进展.docVIP

下颌角整形研究进展 　　面下部整形是面部整形的重要组成部分,女性方型脸常常被认为粗犷而不精致,瓜子脸、卵圆形脸蛋是中国,乃至东亚国家女性崇尚的脸型,符合传统美学标准。方型脸常常存在下颌角肥大,因此下颌角整形构成了面下部整形的重中之重,本文就下颌角整形的研究进展综述如下。 　　 　　1切口演变 　　 Adams [1]最早报道了经口外入路行下颌角截骨和咬肌的部分切除,但由于口外切口形成明显的皮肤瘢痕,应用范围受限。自Converse [2]报道了经口内入路行下颌骨截骨和咬肌部分切除,这一术式才慢慢得以推广和流行。口外切口在西方于20世纪60年代中期就已经慢慢废用,Adams和converse下颌角截骨采用的直线行骨切口截骨,侧面观脸型不佳,西方和东方女性都难以接受。韩国学者Baek等[3]提出口内下颌角多次直线截骨,这样的侧面效果比一次直线截骨更佳,更具有类弧形轮廓,但操作复杂,存在形成两个或多个下颌角的风险,下颌骨下缘不平整,因此也存在一些局限。归来[4]提出口内切口一次性弧形下颌角截骨术,这一术式避免了多次截骨的手术操作,侧面的轮廓更加自然,同时不会形成两个或多个下颌角,但正面观改善不显著。为此,作者在下颌角截骨的同时,进行下颌骨外板的部分磨除。KIM等[5]经口内、耳后手术切口联合进行下颌角截骨手术,认为比单纯口内切口可操作性强,特别在复杂的手术中口内切口的显露存在不足,不能直视下完成,虽然切口很隐蔽,但并非所有就诊的患者都能接受皮肤切口,具有一定的适应证。赵珍珍等[6]通过对下颌角区解剖结构的分析提出颅耳沟微创切口,尽管术区安全且微创,但单纯的微创切口显然不利于手术的进行,而且需要相当的微创操作水平及特殊的手术器械,手术时间长,外形改善欠佳等不足,因此颅耳沟切口常常做为口内切口的辅助以利于严重内翻、后下突等严重肥大下颌角的治疗。到目前为止,口外入路基本摒弃,仅在内收严重或者向后下突出严重的患者中辅助耳后切口以达到更加理想的效果。 　　 　　2下颌角肥大的分类及下颌角整形术的选择 　　Baek[3]根据下颌角骨骼形态将下颌角肥大分为三类:①下颌角向后向下突出为主;②下颌角以外翻为主;③下颌角向后向下突出并外翻。Kim等[17]结合下颌角骨骼形态和下面部轮廓特征,将下颌角肥大分为四类:①轻型:下颌角较小,没有明显方形脸的感觉,采用下颌角截骨整形术治疗;②中型:以下颌角肥大并外翻为主要表现,以下颌角全层截骨和矢状截骨为宜;③重型:典型的下颌角肥大合并咬肌肥大,在下颌角截骨时须同时切除部分咬肌;④复合型:严重下颌角肥大伴小颊畸形,须同时行下颌角截骨和颊部截骨成形术。王侠等[14]对正常人群和下颌角肥大患者X线侧位片测量,认为国人的下颌角角度59%在110°～120°之间,认为角度小于l10°即可诊断为下颌角肥大,他们将下颌骨分为三型:①外翻型:对外翻型采用斜行截透下颌角外板,用骨凿劈开外板行去除术;②后下突出型:用弧形全层截透内外板,去除下颌角全层;③复合型:先用弧形全层截骨后去除外板的联合截骨。研究发现,下颌角弧形截骨后下面部的侧面轮廓形态往往比较满意,对外翻明显的患者正面改善显著,但对后下突及内收的患者正面效果欠理想,主要原因在于下颌角的弧形截骨对下颌角间距的改善有限。下颌角弧形截骨术主要适用于下颌角呈外翻后突型的中重度下颌角肥大患者。因此归来等[15]提出在下颌角弧形截除的同时对下颌骨外板进行部分磨除,可以达到更加自然的轮廓,同时减少手术创伤对下颌骨的影响。对于下颌角呈内收型的轻中度症状患者,Whitaker[16]提出采用下颌角外板劈除截骨术。宋涛等[36]比较了弧形截骨术和外板劈除术对下颌角形态变化的影响,认为弧形截骨成形术对面下部正侧面观均有较大改善,但单纯的外板劈除术对侧面观基本无改观,因此在进行下颌角肥大的整形时尤应注意适应证的选择。韩国学者Kim和Han[17-19]发现,外板截骨法可使双下颌角间距缩小1O～12mm,该法减少了下面部宽度,同时又保留原下颌角侧面的自然弧度。Hwang等[20]报道了联合使用下颌骨外板截骨、角区截骨治疗中重度下颌角肥大,两种方法的联合能够既可改善正面观,又能改善侧面观,但同时增加了手术并发症的发生率,而且对下颌骨生物力学的影响及面部软组织的改变仍不清楚。因此在选择下颌角整形的术式时仍需权衡。 　　 　　3下颌角骨量切除的判断 　　下颌角整形术中,下颌角骨量的切除将直接影响到手术效果,为此对骨量切除的分析和判断非常必要。徐永成等[7]测定了尸体下颌角角度,下颌升支高度、下颌角外翻角度及下颌骨间宽等值,这些数值为下颌角整形提供参考。张余光等[8]通过X线头影测量骨性下颌角角度、下颌升支后缘与髁突垂线的夹角、乳突下颌角高度与下面高度比值;正位片测量双下颌角间距与双