临床中常见外科感染.docVIP

临床中常见外科感染 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.001 　　单个毛囊或汗腺炎(疖) 　　 　　病因病理:疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主,偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮质腺丰富的部位,与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力降低有关。因金黄色葡萄球菌的毒素含凝固酶,脓栓形成是其感染的一个特征。 　　临床表现:初起时,局部皮肤有红、肿、痛的小硬结,范围仅在2 cm左右。数日后结节中央组织坏死、软化,肿痛范围扩大,触之稍有波动,中心处出现黄白色的脓栓;继而脓栓脱落,破溃流脓。脓液流尽炎症逐步消退后,即可愈合。有的疖无脓栓,自溃稍迟,需设法促使脓液排出。 　　面疖特别是鼻、上唇及其周围,即所谓“危险三角区”的疖,症状常较重,病情加剧或被挤碰时,病菌可经内眦静脉、眼静脉,进入颅内海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,出现颜面部进行性肿胀,可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等,病情严重,死亡率很高。 　　不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生疖,称为疖病。与病人的抗感染能力较低(如有糖尿病),或皮肤不洁且常受擦伤相关。 　　治疗原则:①早期促使炎症消退:红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗措施,也可敷贴加油调成糊状的中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。②局部化脓时及早排脓:疖顶见脓点或有波动感时,用石炭酸点涂脓点或用针头将脓栓剔出,或作切开引流,禁忌挤压。出脓后敷以呋喃西林、湿纱条或化腐生肌的中药膏,直至病变消退。脓肿已形成应作切开引流,但面部疖尽量避免作切口。③抗菌治疗:若有发热、头痛、全身不适等全身症状,面部疖或并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时,可选用青霉素或复方磺胺甲唑(复方新诺明)等抗菌药物治疗,或用清热解毒中药方剂等。有糖尿病者,应给予降糖药物或胰岛素等相应治疗措施。 　　痈 　　病因病理:痈,指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。感染与皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力不足相关。 　　感染常从毛囊底部开始,沿阻力较小的皮???组织蔓延,再沿深筋膜向外周扩展,上传入毛囊群而形成多个脓头的痈。由于有多个毛囊同时发生感染,痈的急性炎症浸润范围大,病变可累及深层皮下结缔组织,使其表面皮肤血运障碍甚至坏死;自行破溃常较慢,全身反应较重。随着时间迁延,还可能有其他病菌进入病灶形成混合感染,甚至发展为脓毒症。 　　临床表现:病人年龄一般在中年以上,老年居多;部分病人原有糖尿病。病变好发于皮肤较厚的部位,如项部和背部(俗称“对口疔”和“搭背”)。初起为小片皮肤硬肿、色暗红,其中可有数个凸出点或脓点,疼痛较轻,但有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随后皮肤硬肿范围增大,周围呈现浸润性水肿,引流区域淋巴结肿大,局部疼痛加剧,全身症状加重。随着病变部位脓点增大、增多,中心处可破溃出脓、坏死脱落,使疮口呈蜂窝状。其间皮肤可因组织坏死呈紫褐色,但肉芽增生比较少见,很难自行愈合。延误治疗病变继续扩大加重,出现严重的全身反应。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,危险性更大。 　　治疗原则:①全身治疗:病人应休息,加强营养,补充维生素,必要时给予镇痛剂。及时使用抗菌药物,可先选用青霉素或复方新诺明,以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药,或者使用1周后更换品种。中药应辨证处方,选用清热解毒方剂,以及其他对症药物。有糖尿病时,应予胰岛素及控制饮食。②局部处理:初期仅有红肿时,可用50%硫酸镁湿敷,鱼石脂软膏、金黄散等敷贴,也可以碘伏原液稀释10倍后每日涂擦3次。同时静脉给予抗生素,争取病变范围缩小。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时,需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作“+”或“++”形切口切开引流,切口线应超出病变边缘皮肤,清除已化脓和尚未成脓但已失活的组织;然后填塞生理盐水纱条,外加干纱布绷带包扎。术后注意创面渗血情况,必要时更换填塞敷料重新包扎。术后24小时更换敷料,改呋喃西林纱条贴于创面或伤口内使用生肌散,促使肉芽组织生长。以后每日更换敷料,促进创面收缩愈合。较大的创面在肉芽组织长出后,可行植皮术以加快修复。 　　皮下急性蜂窝织炎 　　病因病理:急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染,可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。本病是皮下疏松结缔组织的急性细菌感染。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌等。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起,亦可由局部化脓性感染病灶直接扩散,或经淋巴、血流传播而发生。由于受侵组织质地较疏松,病菌释放毒性强的溶血素、链激酶、透明质酸酶等,可使病变扩展较快。病变附近淋巴结常受侵及