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婴幼儿浅静脉留置针保留失败原因分析及防护对策 　　摘 要 目的：探讨影响婴幼儿浅静脉留置针保留时间的相关因素，采取相应的防护措施，延长留置时间。方法：回顾100例静脉留置针穿刺成功后的患儿，根据其不同的留置时间进行分析。结果：静脉选择不当、固定方法不当、封管方法不当及向患儿家属健康宣教不到位等与留置针保留时间有关。结论：及时有效的护理措施和健康宣教是保证达到最佳留置效果的关键。 　　关键词 婴幼儿 浅静脉留置针 时间延长 　　 　　近年来，随着静脉留置针在临床上的广泛应用，为儿科患儿的抢救和治疗提供了便利，特别针对新生儿和静脉不易穿刺及长期输液的患儿，大大减少了因反复静脉穿刺所带来的痛苦，既保护了患儿血管，又减轻了护士的工作量，而且有利于护患关系的融洽。一般来说，留置针可留置3～5天，无静脉炎时可保留7天［1］，但留置针穿刺成功后如果保留不当，极易导致留置失败，不能达到留置针留置的有效时间。2008年1月～2010年1月应用留置针100例，保留时间少于3天23例，现将原因及防范对策报告如下。 　　 　　资料与方法 　　本组患儿100例，男62例，女38例，年龄0～3岁，其中留置时间＞3天23例，5天68例，7天9例，均未发生静脉炎。材料均选用24G留置针，3m敷贴膜。穿刺部位为头部正中、耳后静脉，颞浅静脉；上肢：手背静脉、腕部静脉；下肢：足背静脉、大隐静脉等。封管液为生理盐水。 　　保留时间＞3天的原因分析：①血管选择不当：婴幼儿血管较细，血管过短或弯曲，穿刺成功后，套管进入血管较少，导致留置过程中软管易从血管中滑出。或者穿刺部位靠近关节活动处，因婴幼儿好动，不能控制自己的行为，易导致留置针软管打折，扭曲，脱落而保留失败。②固定方法不当：头部穿刺前未充分备皮，敷贴未与患儿头部皮肤充分接触，留有间隙，针头处固定不牢易松动。另外，在手背、足背及靠近关节处穿刺时，如果未使用恰当的夹板固定也易导致留置失败。③封管方法不正确：封管时，针头全部插入肝素帽内，封管液推注完后再退出针头，血液随?针时的负压流入套管内，导致凝血堵塞。再者，封管液推注过快，血液随?针时反流入套管内，也易导致凝血堵塞。④患儿家属对静脉留置针健康知识缺乏：操作前护理人员未向患儿家属告知留置针的有关知识，或告知不详细，患儿家属未掌握生活护理时的注意事项；或患儿看护人更换频繁，对患儿的护理无连续性，而使留置针留置失败。 　　防范对策：⑴选择合适静脉：对血管充分估计，尽量选择弹性好、粗、直、有长度、充盈的血管。避开关节及静脉瓣处。对于较短及弯曲的血管，在穿刺前应将针的长度与血管做初步比较，使针先进入患儿皮肤少许，使套管最少2/3部分送入血管内，可增强套管在皮肤组织的牢固性，避免套管滑动和扭曲。⑵采取一切合适的固定方法，延长留置时间：①选择头部血管时的护理措施：要将穿刺部位头发剃出足够面积，约6×8cm，以利于透明胶贴的粘附。穿刺成功后，先用输液贴固定分叉处，再将敷贴以穿刺点为中心向周围平行粘贴，避免敷贴与皮肤之间留有间隙。还可用山形固定法对贴膜周围加强固定，防止周边卷曲。或者用长胶布环绕头部1周，还可使用脑外科患者使用的弹力网帽，将帽头减去3cm，套在患儿头部，从而加固了留置针，有效防止了意外?管的发生。②手背、内踝等处的留置针的护理措施：此处留置针往往由于小儿自制力差，四肢活动频繁，易造成脱管、静脉炎等，采用自制的托板将留置针附近的关节妥善固定，以限制关节的过度活动［2］，从而避免了脱管、静脉炎的发生。 　　采用正确的封管方法：目前多采用均匀推注，正压封管［3］。输液结束时，首先将输液针头大部分退出肝素帽，保留针尖斜面在肝素帽内即可，然后关紧调节轮，分离输液管与针头，连接封管液注射器于输液针头上，用连续、不间断、均衡的速度推入封管液，至封管液余1～2ml时边推注边用左手卡紧留置针软管上的卡锁，卡锁卡紧后继续推注直至感觉有阻力无法推注后才拔出针头，使肝素帽内充满封管液，保证卡锁前后的软管内均保持正压［4］。 　　进行宣教配合留置：科室建立并发放静脉留置针健康教育宣传资料，采取闲时“主动有序、具体详细”，忙时“见缝插针、言简意赅”的原则［5］，对患儿家属讲解静脉留置针的自我保护方法：①敷贴及胶布不要打湿：清洁留置针附近皮肤时，用湿润的毛巾擦拭即可，不可冲淋，如果肤贴及胶布打湿或有松动时及时告知护士做处理。②观察放置静脉留置针：局部是否肿胀、发红、渗液，是否有疼痛感、发热感、发痒等情况时，请及时告知护士做处理。③留置针在头部时要减少摩擦：抱患儿时，留置针不要贴近家长身体以减少摩擦，适当握住患儿上肢预防抓脱。头上可戴一顶松紧合适的帽子以防止患儿抓扯留置针。睡觉时不要压迫针头；需要侧卧时可在背部垫一枕头或靠垫，防止翻身压迫针头。④留置针在四肢时要减少四肢活动