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带器妊娠临床特征分析 　　 【摘要】 目的：探讨带器妊娠的临床特点及防治措施。方法：回顾分析笔者所在医院2002年1月-2011年12月带器妊娠90例患者的临床资料，观察其临床表现、诊断及误诊情况。结果：带器妊娠患者90例中金属单环宫内节育器55例，宫形宫内节育器34例，吉妮宫内节育器1例；33例为产后哺乳期内放置宫内节育器者，32例为流产时放置者，64例系乡镇计划生育服务站放置；合并宫口松弛、月经量过多、子宫肌瘤、子宫畸形等17例；有明显停经史30例；输卵管壶腹部和伞端妊娠39例，卵巢妊娠32例；首次确诊70例，误诊20例。结论：带器妊娠发生率较高，应重视对其认识；积极预防带器妊娠；加强置器后的随访服务，减少带器妊娠的发生。 　　 【关键词】 带器妊娠； 临床特点； 防治措施 　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.086 　　 　　 宫内节育器是一种安全、长效、可逆、简便、经济和不影响性生活的避孕方法，一次放置长期避孕，深受广大育龄妇女欢迎，据统计我国妇女避孕80%以上使用宫内节育器[1]，近年来由于手术操作水平不断提高，放置宫内节育器并发症明显减少，但仍存在一定程度的带器妊娠[2]。本文回顾性分析带器妊娠者的临床资料，分析其临床特点，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2002年1月-2011年12月，笔者所在医院共诊治带器妊娠患者90例，年龄最小24岁，最大38岁，平均(29.14±4.13)岁；金属单环宫内节育器55例，宫形宫内节育器34例，吉妮宫内节育器1例；33例为产后哺乳期内放置宫内节育器者，32例为流产时放置者，10例为脱器后再次放置者。80例为1次带器妊娠，10例为2次以上带器妊娠；64例系乡镇计划生育服务站放置，26例系县级以上医院放置。合并宫口松弛、月经量过多、子宫肌瘤、子宫畸形等17例。 　　1.2 方法 回顾性分析带器妊娠者的临床资料，观察其临床表现、诊断及误诊情况，探讨预防措施。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 均有腹痛和阴道不规则流血，有明显停经史30例(33.33%)(30/90)；壶腹部和伞端妊娠43.33%(39/90)，卵巢妊娠35.55%(32/90)；宫内妊娠及其他21.11%(19/90)。 　　2.2 诊断及误诊情况 90例患者中，就诊1次确诊70例占77.78%(70/90)，就诊2次确??15例占16.67%(15/90)，3次以上确诊5例占5.55%(5/90)，首次误诊20例，多误诊为盆腔炎症、月经不调、过期流产或阑尾炎等. 　　3 讨论 　　 计划生育是我国的基本国策，宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆的易被广大妇女接受的节育方式，但还存在带器妊娠率较高的缺点，文献报道带器妊娠占门诊人工流产的6.3%~11.7%[3]。本文观察结果显示，带器妊娠的发生具有下列特点。 　　3.1 带器者均有腹痛和阴道不规则流血，而有停经史的比例仅33.33%，而且因宫内置节育器的关系而使医生忽视了有妊娠可能，从而放松了对妊娠的警惕，误诊情况容易发生[4]，首次误诊20例，误诊率为22.22%，多误诊为盆腔炎症、月经不调、过期流产或阑尾炎等。本文输卵管壶腹部及伞端妊娠占43.33%，卵巢妊娠占35.55%，带器者孕卵可以着床在各个部位，但以输卵管壶腹部、伞端为多见，且卵巢妊娠的构成较非带器者为高，据报道宫内节育器对宫内妊娠阻止率为99.5%，对输卵管妊娠阻止率为95%，而对卵巢妊娠无阻止作用[5]。 　　3.2 带器妊娠与放置宫内节育器技术有关，本文在乡镇计划生育服务站置器64例，基层技术人员因惧怕放置过深导致子宫穿孔，以至未将宫内节育器送入子宫底部，使胚囊在余下的宫腔着床；或者宫内节育器型号选择不当，型号偏大可刺激宫缩，使宫内节育器位置下移；宫内节育器偏小，起不到避孕作用[6]。 　　3.3 本文33例为产后哺乳期内放置宫内节育器者，哺乳期置器易发生带器妊娠，与哺乳期子宫较小，停止哺乳后，子宫逐渐恢复正常，而宫内节育器与子宫大小不成比例使宫内节育器降至宫腔下部有关。本文32例人工流产后立即放置宫内节育器，发生异位妊娠率高，人工流产后立即放置宫内节育器可增加了子宫感染机会，使炎症累及输卵管，阻碍了孕卵的输送而增加异位妊娠发生的机会[7]。 　　3.4 带器妊娠与患者自身条件的关系，如宫口松弛、宫颈有陈旧性裂伤、宫腔偏大、月经量多等均易引起宫内节育器下移或脱落，这种患者可选择吉妮宫内节育器，并由专门接受过技术培训的有经验医生放置。子宫肌瘤、子宫畸形等由于子宫腔不规则，有时宫内节育器未放置到子宫底，亦可引起避孕失败，导致带器妊娠，可在B型超声监测下放置适合的宫内节育器，不宜放置宫内