异功散合玉屏风散防治脾虚易感小儿疗效及探讨.docVIP

异功散合玉屏风散防治脾虚易感小儿疗效及探讨 　　[摘要] 消化不良、免疫力低下的患儿常年频发肺炎,其长期、大量使用抗生素导致免疫力进一步下降、真菌滋生和消化紊乱。采用消食化滞药物合异功散、玉屏风散方药,和茶饮的方式,可有效改善其消化功能、营养和免疫功能。 　　[关键词] 异功散;玉屏风散;消化;免疫;茶饮 　　[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-097-02 　　 　　笔者2009年采用银翘散合泻白散加减6剂治愈1例小儿频发性肺炎后,对其久病虚弱之身制订善后方药,效果满意。特予报道并探讨。 　　1典型病例 　　病史:患儿,女,9岁。患儿自半岁以后,常年累月生病,患病皆为肺炎及重感冒。凡病,咳嗽不止,日久不愈。几乎每月都要发病。每年住院2～3次,此外还有几次门诊治疗。必用抗生素点滴,且7～10 d才能控制。最严重者,其7岁时,半年内有9次住院。其后,切除了扁桃腺。其间有到市中医院,投以苦寒重剂(药味近20种,药量多15～30 g,)无效,反而灌得患儿呕吐腹泻,面色蜡黄,少气乏力。长期大量使用抗生素后,患儿肝功能损害,且大便中几次查出真菌(++)。此次患儿再发肺炎,笔者予以轻剂(药味10种,药量3～8 g)治疗。结果6副治愈。并予以善后方药。 　　现症:身体瘦弱,面色萎黄,少气乏力,厌食纳呆,食后呕吐,腹胀便溏,舌淡苔黄薄腻,脉细弱。 　　诊断:消化、营养不良,免疫力低下,脾肺气虚,胃肠积滞。治以行滞消食,益气健脾,补益肺胃。 　　方药: 黄芪 10 g,白术6 g,防风 6 g,茯苓6 g,北沙参 6 g,陈皮6 g,山药 6 g,焦山楂6 g,枳实6 g,鸡内金6 g,砂仁3 g,蔻仁3 g。 　　用法:每周1剂。诸药入罐,加生姜3片、大枣3枚,放足水浸透,再置于小火上(燃气灶中间小火头)熬。闻香熄火,滤过药液,少加蜂蜜、阿胶,1 d内随意当茶饮,药味清淡不苦。药渣保存好次日再熬。如此4～6 d。 　　疗效:2周即见效。食欲渐佳,身体气色好转。持续服用半年余,身体状况明显改善。患儿体重增加,面色红润,舌红苔薄白无腻,脉渐有力,咳嗽、呕吐、腹胀、便溏诸症悉除,大便实,食欲佳,精神好,走路快。大便复查真菌为(-)。其间只偶发1次轻感冒。服中药3剂即好。 　　2方药机制 　　患儿消化不良致营养不良,反之,营养不良又致食欲差、体质弱,呈恶性循环。导致虚证,亦即免疫力低下。故常发病,病情重,病程长。长期、大量使用抗生素又进一步损害了免疫功能和肝功能,加重消化紊乱。所以,通过健脾益胃、行滞消食来解决消化不良问题,增强食欲、消化功能,进而改善营养不良,增强免疫力。因此在消食行滞基础上再加用异功散合玉屏风散。 　　玉屏风散出自元?朱震亨《丹溪心法》,是中医扶正固表的经典方剂,是虚弱人群防治感冒、肺炎等感染性疾病的良方。异功散出自宋?钱乙《小儿药证直诀》,其借四君子益气补中,加陈皮化滞开胃消食,本为小儿脾弱消化不良而设。本方改其党参为北沙参,加强益肺养胃,且制约方药略温燥之性。用枳实、焦山楂行滞消食,砂仁、蔻仁畅中开胃,再以鸡内金消食健胃,山药益气养胃。枳实合白术益气健脾消食除痞;合陈皮利肺消痰和胃止呕。又姜枣蜜胶和营固卫、润肺补血。全方共奏调整胃肠、促进消化、改善营养、增强免疫之功。 　　本方中药物作用亦获现代药理研究的支持。消化系统功能主要包括胃肠运动排空(脾虚证:胃排空机能低下、小肠结肠排空机能亢进)和消化吸收两个方面。在这两方面,全方药物都能有很好的功效。①都能促进胃肠的蠕动,加强其运输机能。砂仁对豚鼠离体回肠管节律性的收缩幅度和频率有增强作用[1]。枳实、陈皮、鸡内金、山药、白术等能增强胃肠平滑肌收缩节律,加大振幅,增强胃排空和小肠推进功能[2-5]。②枳实、白术、砂仁等对肠管运动呈现双向调节作用,当肠管张力病理性增高时,又能抑制之[2,6]。蔻仁、陈皮、砂仁均能驱除肠道积气[7];防风及痛泻要方(防风、白术、陈皮、白芍)对胃肠平滑肌的异常紧张有舒张作用[8]。这些作用对消除患儿消化紊乱之脘腹痛胀吐泻症状有帮助。③陈皮、白术、蔻仁、砂仁、鸡内金、焦山楂、山药等都能增加消化液或酶的分泌[7,9];焦楂尚含解酯酶,促进脂肪的消化。山药等及异功散加黄芪方能够增强小肠的吸收功能[10-11]。这些作用能够改善患儿的食欲和消化能力。 　　在免疫功能方面,黄芪、白术、茯苓、山药、陈皮、防风、北沙参等均有调节和增强作用。对胸腺、脾脏、脾内浆细胞、T细胞、B细胞、 K细胞、NK细胞、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、网状内皮系统、抗体、补体、血清溶血素、血清免疫球蛋白、干扰素等多指标的实验研究都证实了上述药物的激活作用,对玉屏风散方剂的研究也充分证