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恶性肿瘤姑息护理研究进展 　　摘 要 姑息护理是随着临终关怀活动而逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式。本文介绍了姑息护理的内涵、目标、原则、基本内容及开展模式，阐述了国内外姑息护理理论和实践方面的研究进展，以及我国发展姑息护理存在的困难和进一步发展的建议。 　　关键词 姑息护理 进展 晚期癌症 临终关怀 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.185 　　 　　姑息护理的理论进展 　　 　　姑息护理的概念和内涵：WHO2002年对姑息护理的最新定义为对所患疾病不能根治、进行性恶化或生存期较短的病人给予积极的整体护理，控制疼痛和其他非疼痛症状，解决重要的心理、社会和精神问题，其目标是使病人和家属获得最佳的生活质量。WHO建议姑息护理的许多方面可结合抗癌治疗更早介入。 　　姑息护理的目标：实现病人及其家属的最佳生活质量；有效地控制症状；帮助病人及其家属调整、???对进展性、终末疾病的悲哀和失落感；帮助和指导病人实现未完成的心愿；遵照病人的意愿选择死亡的地点，并尽量减少不适和痛苦，让病人有尊严地死亡；预防丧失亲人的悲哀反应。 　　 　　姑息护理的基本内容 　　 　　姑息护理包括三个基本内容：控制症状、支持患者、支持家属。 　　控制症状：姑息护理不是消极的等待死亡，而是要应用循证医学和循证护理学，减轻或消除患者的疼痛和其他不适症状。能有效控制症状的姑息治疗措施有：姑息性放疗、化疗、外科手术和麻醉镇痛药的使用。估计：患者的许多生理、病理问题是能够事先估计到并有效预防的。明确引起问题的原因和病理过程，并做出准确评价，对指导和选择恰当的治疗、护理至关重要。应向病人解释可能出现的治疗效果；可能出现的症状和处理措施；家庭、陪护支持的种类和范围，申请及获得的途径。个体化的治疗和护理在护理计划中应考虑患者的生理、心理、社会状况，以及他们的想法和希望，尊重其意愿和选择。终末期患者的症状变化快，出现的新问题需要立即采取相应措施，因此需要再评价和密切监测，以保证理想的治疗效果。 　　支持患者：姑息护理视患者为有需要、有尊严、有思想和愿望的完整的个体，应评估患者的生理、精神、社会、文化需要，并在护理计划中反映出来。 　　支持家属和陪护：姑息护理服务的哲理和目标视患者和家属为一整体，应评估患者及其家属 　　的需要，护理计划集中针对和满足其需要。 　　 　　姑息护理的原则 　　 　　提供情感、社会和精神支持：癌症病人通常感到孤独、焦虑、愤怒和沮丧。这些负面情绪影响了病人对疼痛的感知和处理问题的能力。如果有人倾听并支持病人，能大大削弱病人的消极情绪，同时有助于减轻疼痛和其他躯体症状。 　　预防和处理疼痛及其他症状：高效率的姑息护理，需要一支经验丰富的多学科、多专业的工作组协作，任何个人和单一学科都有其局限性，不可能提供充分的、令病人满意的多样性、专业化的服务。通过多学科小组、病人和家属的共同努力能预防和有效控制病人的大多数躯体症状。 　　自主权和选择权：病人及其家属在姑息护理过程中不是消极被动的接受者，而是参与决策的合作者。他们在病人临终期将会面临许多选择，因此护理人员应加以正确的引导，适当的解释，尊重其自主权。 　　为家属和其他照料者提供支持：姑息护理的一大基石就是为家属和照料者提供实践经验和情感支持。确保家属和照料者有必要的医疗资源，了解疾病的进程及用药指导，来减轻他们的压力和负担。 　　让病人有尊严的死亡：临终前对病人及其家属心理、精神和情感等方面的支持是非常重要的。护理人员应正确评估，并以此为基础施行身心全面护理，尽可能让病人及其家属愉快地渡过最后宝贵的时光，并平静勇敢地接受死亡。 　　 　　姑息护理的组织形式 　　 　　医院的姑息护理：由肿瘤学专家、内科通科医生、外科医生和护士实施，它一般通过由多学科专业人员组成的姑息护理单元(PCU)的形式提供服务。在实践中PCU与院内或院外的姑息护理团队(PCT)联合提供服务。 　　临终关怀医院的姑息护理：以癌症晚期患者为主，接受专业化的临终关怀和姑息护理。 　　社区的姑息护理：在社区医院、护士之家，由姑息护理专家、社区护士和通科开业医生(GPS)实施。1990年WHO强调以家庭作为姑息护理的基本单位，医疗机构在姑息护理中的作用是提供支持。姑息家庭护理/居家姑息护理，一般由PCT和初级保健团队联络提供咨询服务，如电话咨询、家庭会诊、暂时照顾计划的安排、何时去医院或临终关怀中心、在家庭医生同意下处理疑难问题、为家庭成员提供支持。 　　 　　姑息护理实践进展 　　 　　服务对象：患癌症无治愈机会或患艾滋病的病人及其家属是姑息护理的主要服务对象。服务内容：姑息护理包括3项基本内容：控制症状、支持病人、支持家属。