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新生儿先天性梅毒临床观察与护理 　　【摘要】目的 探讨新生儿先天性梅毒的临床特点及有关的护理措施。方法 回顾性分析先天性梅毒的临床资料,对其临床表现及相关实验室检测指标进行统计分析。结果 本组病例护理措施得当,抗梅毒治疗及时,无明显并发症,无死亡病例,治愈15例,好转5例,治疗期间20例患儿均未出现赫氏反应。与母婴密切接触的助产及护理人员经血清学检测梅毒抗体均为阴性,无交叉感染。结论 及时发现、及早诊治,做好全程护理是改善预后的关键。 　　【关键词】新生儿先天性梅毒 　　【中图分类号】R248.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02 　　 　　先天性梅毒又称胎传梅毒,是梅毒螺旋体经胎盘直接侵入胎儿所致。近年来随着性传播疾病在我国的蔓延,孕妇患梅毒者不断增多,致先天性梅毒发病率有逐年增高的趋势[1]。其临床表现可因母体体质,受感染程度、胎次、胎儿受感染时胎龄等情况的不同而表现得甚为复杂,故护理难度较大。2006年2月至2008年12月我科共收治先天性梅毒新生儿20例,效果满意,报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　20例患儿中男11例,女9例,早产儿8例,足月儿12例;体重≥2.5kg者16例,5cm者1例;脾肿大5例,其中肋下≤3cm者2例,肋下≤5cm者2例;有鼻炎者3例;有高胆红素血症者7例;血常规提示:所有患儿都有贫血(Hb61～103g/L),白细胞增高者12例(13.1～24.8)×109/L),正常者6例,降低者2例(分别为2.7×109/L和3.4×109/L),血小板降低者9例(21～98)×109/L),正常者8例,增加者3例(380～586×109/L);20例均有肝功能损害,主要表现为ALT(87～278U/L)、AKP(500～2 000U/L)等增高;做四肢长骨平片检查者10例,其中异常4例,主要表现为长骨干骺端致密改变、致密线下方出现横形透亮带、长骨干骺端锯齿状改变、局限性骨质缺损和骨膜反应。 　　1.2 治疗方法 　　明确诊断后应及时、足量、规范治疗,越早治疗效果越好。药物首选青霉素,5万u/kg体重,每8h一次,共10～14天。合并高胆红素血症者给予蓝光照射、白蛋白等治疗。疗程结束应在2、4、6、9、l2个月时追踪监测TRUST试验结果,直至其滴度持续下降或阴性,治疗结束还应作2年以上随诊观察是否有血清复发或临床复发。如青霉素过敏可选用红霉素治疗。 　　2 结果 　　本组病例因病情观察严密、护理评估准确、措施得当,抗梅毒治疗及时,无明显并发症,无死亡病例,治愈15例,好转5例,治疗期间20例患儿均未出现赫氏反应。出院时复查肝功能正常或有明显好转。与母婴密切接触的助产及护理人员经血清学检测梅毒抗体均为阴性,无交叉感染。 　　3 护理 　　3.1 注意病情观察 　　本病累及心、肝、肺、骨骼、血液等多个系统。因此,应注意观察生命体征变化,患儿反应,有无发热,梅毒疹,有无神经系统症状。如有异常,及时报告医生处理。 　　3.2 做好消毒隔离工作,防止交叉感染[2] 　　(1)住单间病房,体温计、吸痰器、听诊器等专用,使用过后用1:100施康液消毒后清洗。(2)治疗和换药用一次性物品、污染敷料应装双袋标记,送出焚烧。患儿所用的包被、衣服全部用1:100的施康液浸泡清洁后高压灭菌。(3)工作人员在进行诊疗护理时要戴手套、口罩及隔离衣,治疗护理完以后及时脱手套洗手,禁止给使用过的注射器套上针套,做好自身防护,防止刺伤自己。 　　3.3 皮肤护理 　　全身皮肤无破溃者可每天沐浴,有破溃者严禁沐浴,给予透气柔软的衣裤、尿布,破溃处可以用3%双氧水清洗后涂百多邦软膏,剪去患儿指甲,防止抓破皮肤,不可强行撕去翘裂皮肤,让皮损自然脱落。 　　3.4 眼部护理 　　并发先天性梅毒性角膜炎的患儿眼部较多脓性分泌物,本组患儿眼部分泌物均较多,予生理盐水冲洗结膜囊后,再予泰利必妥眼药水滴眼,每天4～8次。 　　3.5 骨损害的护理 　　胎传梅毒的新生儿骨膜炎、软骨炎发生率高,轻者出现疼痛,严重者可有剧痛、骨质疏松和干骺分离,以致假性瘫痪。因此,检查和护理时动作轻柔,用力适度,以免引起病理性骨折。 　　3.6 合理喂养 　　合理的营养支持对于患儿的康复很重要,可根据患儿耐受情况逐渐增加或随时调整奶量,耐心喂养。对吸吮能力差或不能吸吮者可用胃管喂养,必要时静脉营养支持。本组3例患儿给予胃管喂养。 　　3.7 出院健康宣传 　　向家长强调定期随诊、复查的重要性,告知患者家属梅毒的生物性特性、传播途径、防治措施等。患儿出院属于临床治愈,并未达到梅毒生物学治愈标准,交待家长第1年须每3个月检查1次,第2年每半年检查1次,第