新生儿咽下综合征患儿洗胃过程中护理与管理.docVIP

新生儿咽下综合征患儿洗胃过程中护理与管理 　　摘 要 因污染羊水吸入到胃内可刺激胃黏膜导致胃酸及黏液分泌亢进引起呕吐、窒息、 感染， 造成胃肠黏膜缺氧缺血，细菌及其毒素直接或间接损伤黏膜引起腹胀；与新生儿羊水吸入综合征的出现与羊水量、羊水污染程度等的不同, 出现的症状及病情严重程度不同，洗胃应根据吸入羊水量、污染程度及新生儿出现的吸入性综合征,需进行洗胃的时间确定及洗胃液的选择； 因产科产房工作的特点及工作的连续性,洗胃过程需要做好新生儿的病情观察； 新生儿家属的心理护理； 洗胃过程中医护配合, 护理人员之间配合等； 洗胃产房环境与产科病区环境的管理等。总之，产房抢救及应急洗胃工作要有秩序、有条理, 忙而不乱的进行, 需要每一位产房工作者严格遵守医院规章制度, 严格执行无菌操作原则, 消毒隔离制, 用药查对制度等, 还要有一定的组织和管理才能, 并不断用新理论, 新知识, 新技能来充实和武装自己。 　　关键词 新生儿吸入综合征；洗胃； 护理与管理 　　中图分类号：R722 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0073-03 　　 　　胎儿宫内窒息吞人胎粪污染的羊水，刺激胃黏膜导致胃酸及黏液分泌亢进引起呕吐、窒息、 感染， 造成胃肠黏膜缺氧缺血，细菌及其毒素直接或间接损伤黏膜引起腹胀［1］, 所以咽下综合征的患儿具有潜在感染的可能, 对该病患儿进行早期洗胃，不仅能有效预防呕吐，预防吸入性肺炎并发症，还能在预防感染方面具有一定的临床意义［2］。因此，重度窒息新生儿常并发有咽下综合征，近年来学者多主张洗胃［3,4］，因新生儿感染羊水性状不同，可选用不同洗胃液进行洗胃，多为生理盐水洗胃，也有采用碳酸氢钠溶液、0.001%去甲肾上腺素液、碳酸氢钠溶液联合糜蛋白酶药、泛影葡胺溶液等。新生儿洗胃是清除患儿在宫内吸入的污染羊水、或新生儿出生时经过产道时经口吸入而暂未吸收的污染羊水的一种快而有效的途径之一。新生儿吸入羊水量大，刺激了胃肠道引起胃肠道黏膜出血，引起胃肠道功能障碍［5］；新生儿洗胃是产科近年来抢救新生儿咽下综合征的操作, 是一个护理技术操作过程, 操作中用药注意查对，配洗胃液时注意剂量准确，同时又因产科工作的特点及其连续性， 故洗胃过程中需要做好病情观察， 病儿家属的心理护理， 洗胃过程中的管理以及产房洗胃局部环境和产科病房环境的管理等。 　　 　　1 插管中常见问题的护理及管理 　　 　　1.1 插管途经的选择 目前大多数医院使用经鼻或经口插胃管方法进行洗胃，因患儿鼻腔小，黏膜发育不全，插管时成功率低，反复插管易致黏膜损伤大。近年报道经口插胃管已普遍地被使用［6］，因口腔内的胃管似食物，能诱发患儿产生生理性吞咽动作，口腔的腔道较大,置胃管时对其刺激较小，胃管容易顺利插入，且不会造成通气障碍，而经口置管可选用内径大，冲洗通畅，流出快，尤其对羊水黏稠不易吸出时选用经口插管收到效果好，为抢救赢得时间。因此更适合用于临床抢救工作。 　　1.2 胃管选择 新生儿的调节功能发育不全，新生儿心脏发育不全，洗胃插管时易诱发心跳骤停。在应用洗胃操作时，为防止心跳骤停的发生,宜选用管径细，质地软的胃管插管，动作要轻柔、缓慢，在洗胃过程中要进行心电监护，密切注意心律变化，一旦发现心律失常，应采取有效措施。 　　1.3 置胃管理想的长度 传统新生儿插胃管深度：16~20cm，插胃管方法：取新生儿前额正中发际至脐部的长度为胃管插入的深度［7］,根据新生儿消化系统的解剖特点［8］,新生儿的门牙到胃入口的长度为16~20 cm,胃轴长度为5.5 cm前额发际量至剑突的长度为15~17 cm,其深度只可达到贲门,最长达到胃体部，只有顶孔进入胃内，抽吸时不能将每次进入胃内的灌洗液充分吸引，影响灌洗液的排出，造成灌洗液流出缓慢，且时有间断，从而延长了胃内容物残留在胃内的时间，加重羊水内容物的吸收。即插入长度为从发际到脐，便可使洗胃管顶端达胃窦部，侧孔也全部进入胃内，洗胃就可达到充分、彻底的目的，同时也缩短了洗胃的时间。 　　1.4 插管困难时 在喉镜明视下插胃管［9］，插管难时采用此法。病儿仰卧位,头后仰,术者左手将喉镜置入口腔,顺舌背向前伸入,上提喉镜挑起舌体并暴露会厌。吸除口腔分泌物或呕吐物,明视下用长弯血管钳夹住胃管头端插入食管入口,退出喉镜,并将胃管缓慢向前推进至胃内。注意在胃管插入食管入口后即退出喉镜,避免局部黏膜损伤,并减少对咽喉的刺激。 　　 　　2 洗胃时患儿卧位的选择及护理 　　 　　单纯左侧体位，胃小弯侧胃体，幽门窦部因位置高，存留洗胃液的时间短［10］，使胃内壁不能与洗胃液充分混合，故与胃大弯侧相比较易发生羊水内容物滞留，从而影响洗胃效果。因此，单纯左侧卧位常不能彻底洗胃。建议在洗胃过