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新生儿窒息现代复苏技术新进展 　　中图分类号：R722.12文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0029-02? 　　关键词 新生儿窒息 复苏?? 　　 　　新生儿窒息是围生期医学的重要课题。在我国，窒息至今仍是围生儿死亡和致残的重要原因。近年国外报道其发生率为5-6%，国内报道其发生率为4.7-8.9%。据全国18个城市调查资料，窒息及其并发症占整个新生儿死因的33.5%，做好本病防治，对降低围生儿死亡率和优生具有重要的意义。虽然近年对本病的研究又有新的进展，但在定义、诊断、处理及远期预后的预测上仍然存在不少困难和问题。现重点阐述其中处理部分即介绍现代新生儿窒息复苏技术新进展。? 　　 　　1 新生儿复苏程序? 　　 　　新生儿复苏须重视保温，室温应维持在26℃左右，婴儿出生后置于幅射保温台，电热毯或预热的棉垫上进行处理。并迅速用预热的干毛巾擦干，以减少蒸发散热，因寒冷刺激会增加新陈代谢率和加剧缺氧，致中毒，肺动脉高压和低血糖，直接影响到复苏的效果。复苏程序包括以下几个步骤：? 　　1.1 A.建立通畅的气道，将患儿置于自然仰卧位，肩胛部可用毛巾卷垫高2.0-2.5cm，使头微仰，伸仰过度或不足，均影响气道通畅。所有新生儿娩出后应尽快用球形吸痰器，注射器或电动吸引器连接吸痰管，吸净口咽部和鼻孔粘液，吸痰不宜插入过深，以免刺激咽后壁迷走神经引起心动过缓和呼吸暂停；吸引负压勿超过13Kpa。对羊水胎粪污染儿当娩出时即应清吸口咽部和鼻孔，全身娩出时在擦干和摆好体位之前再重复清吸一次。如胎粪粘稠或呈颗粒状，AHA、AAP、ACOG和Cleary等均主张立即气管插管进行气管内清吸；如胎粪稀薄，Cleary等倾向做气管内清吸，AHA、AAP主张对伴有抑制的婴儿做气管内清吸，ACOG则建议对伴有抑制且咽喉部有胎粪者进行气管内清吸。方法系将气管插管和胎粪吸引器连接进行清吸，而不是将吸痰管插入气管内进行，每次清吸时限3-4秒，边吸边将插管退出，必要时可重复清吸，务必吸净。建立通畅的气道是整个复苏流程的前提。在完成清吸以后，对轻度抑制者可用手指轻弹足底引发自主呼吸，以上所有操作（擦干、体位、清吸、触觉刺激）应在20秒钟内完成，??做气管内清吸，所需时间稍长；如婴儿有紫绀，心动过缓或呼吸窘迫征象，应尽早给予100%纯氧；如患儿无自主呼吸或呈喘气状，应在必要的清吸后尽快给予人工正压通气充氧。这些措施应在APGAR1分钟评分之前开始进行。? 　　1.2 B.建立呼吸，完成清吸呼吸道后采用正压通气充氧的指征为：①无呼吸或喘息样呼吸；②心率＜100/min；③给予100%氧气后仍持续发绀。正压通气充氧用复苏囊――面罩或复苏囊――气管插管进行。通过频率强调40-60次/ min，开始数次通气蜂压可能需要3-4Kpa，才能使肺扩张，以后可降到2.5-3.0 Kpa，以患儿胸廓正常起伏，两肺可听诊到适度的呼吸音且两侧对称为度。多数患儿可用复苏囊――面罩正压通气给氧，有效的标志是心率回升，肤色转红，随后恢复自主呼吸。? 　　改用复苏囊――气管插管正压通气充氧的指征为：①复苏囊――面罩正压通气充氧30秒未见改善；②需长时间正压通气；③胎粪污染儿伴窒息经气管插管清吸后；④需要经气管插管给药；⑤隔疝患儿。正压通气充氧的作用是多方面的：既可纠正缺氧，提高血氧分压，改善有氧代谢，促使体内堆积的乳酸，丙酮还可能进入三羧酸循环，改善能量供应并纠正代谢性酸中毒；又可排出二氧化碳，降低血中的二氧化碳分压，纠正呼吸性酸中毒，还可逆转肺血管对缺氧，酸中毒的加压反应，舒张肺血管床，减轻肺动脉高压和持续胎儿循环，是现代复苏技术的中心环节。故绝大部分患儿只需上述AB两个步骤，即可复苏。从开始正压通气至出现自主呼吸的时间取决于窒息的轻重，时间长短和脑受损的程度，重度窒息无脑损害患儿通常可在数分钟内恢复自主呼吸，而有严重脑损害患儿在人工通气使血气正常化以后30-60分钟以上仍无呼吸。如经正压通气15-30秒钟，心率仍低于60-80次/分钟，无见回升，则应胸上心脏按压，以恢复循环。? 　　1.3 C.恢复循环，未成人心脏停搏，常系心源性的节律失常发展而来不同，新生儿心脏停搏常系呼吸源性的心动过缓的结局，故经正压通气充氧后，心率常很快回升，很少需做胸外心脏按压。当心率降至60-80次/分钟以下时，就难以维持正常的血压和血流灌注。动物实验和临床实践均证明，胸外心脏按压可以增加心输出量，主动脉压和冠状动脉灌注压，维持各脏器包括脑和心肌的血流供应。现已证实双拇指法的效果优于食中指法，方法是立于患儿左侧，指按在患儿胸骨中部，其余手指包绕患儿背部起固定作用，双拇指向下按压，频率已由原先的每分钟100-120次，改为每分钟90次，压下的深度1.5-2.0c