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新生儿骨股干骨折7例治疗体会 　　【摘要】目的:总结7例新生儿股骨干骨折诊治体会。方法:分析总结1997-2007年间产伤所致新生儿骨折7例临床治疗经验。5例采用双下肢各外展30～45度悬吊牵引,2例采用Pavlik肢具将双下肢外展屈髋屈膝位固定治疗。结果:经治疗6例婴儿股骨干旋转、成角、短缩畸形均获不同程度矫正, 7例成角平均矫正10.6°,短缩畸形平均矫正0.5cm。5例获得半年到1年3个月随访,所有病例骨折均愈合,骨折线消失,股骨增粗,成角、短缩基本消失。结论:新生儿股骨干骨折易漏诊,骨折断端的成角、短缩畸形即使严重也能获得满意矫正。采用牵引、Pavlik肢具等治疗方法对患儿股骨干骨折畸形有明显矫正作用。治疗上根据新生儿骨折的特殊性应以简单、有效、后遗症少、对患儿生活影响轻为治疗原则。 　　【关键词】新生儿;股骨干骨折 　　【中图分类号】R726.8 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0121-01 　　 　　新生儿股骨干骨折多由产伤所致,并被当作难产并发症,在儿童股骨骨折中有很大特殊性,1997年10月到2007年8月经我科门诊、新生儿病房,先后诊治新生儿骨干产伤骨折7例,现将治疗情况及体会报告如下。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1.1 病历资料:7例中,男4例,女3例。臀位产5例,剖腹产2例。骨折部位在股骨上1/3段5例,中段2例。左侧3例,右侧4例。生后1d内就诊1例,生后7～9d就诊5例,生后23d就诊1例,平均就诊时间8.6d。5例就诊时表现患肢肿胀,皮下可触及粗大骨痂,1例股骨有反常活动,闻及骨擦音。短缩1.0～2.2cm,平均1.6cm。 　　1.2 影象学表现:骨折线横形2例,小斜形5例。成角畸形30°～55°,平均39.7°。骨折近端均有不同程度外旋。6例发现时X线片示骨折处已有骨痂影。 　　1.3 治疗方法:1例将骨折部位的骨痂当作炎症肿块治疗两2周,生后23d转我院摄X线片确诊为股骨干骨折,向外成角35°,短缩1.5cm,骨折断端骨痂影明显。与双下肢悬吊牵引2周。 　　1例股骨干上1/3骨折,出生后1d确诊,骨折处有反常活动,以短夹板固定大腿后,再采用Crede法固定于腹部。因患儿哭闹较多2d后改用Pavlik肢具将双下肢固定于屈髋100°外展80°位,2 周后拍片,股骨短缩0.5cm,成角15°。 　　5例均于出生后7～12d发现,摄片断端成角35°～55??,皮下骨折处触及粗大骨痂。使用悬吊牵引,即将婴儿仰卧,双髋屈曲90度后双下肢各外展30～45度悬吊牵引,其牵引重量以刚刚使患儿臀部离开床面为准。牵引时间2周。1例因皮肤反应水泡破溃感染而取消牵引,改用Pavlik肢具将双下肢外展屈髋屈膝位固定。 　　1.4 测量方法:成角为X线片上测量骨折远近段中轴线的交角。短缩为双下肢髂前上棘至外踝尖端的差值。 　　 　　2 结果 　　 　　对7例患儿治疗前后情况见表1。治疗前后X线片比较: 7例婴儿骨干旋转、成角、短缩畸形均有不同程度改善,成角平均纠正10.6°,矫正率26.7%。短缩纠正0.5cm,矫正率31.5%。由于方法所限旋转畸形的矫正情况未做测算,但从治疗后的X线片上观测明显改善。5例获得半年到1年3个月随访,所有病例骨折均愈合,骨折线消失,股骨增粗,成角、短缩基本消失。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　新生儿股骨干骨折生后即时检查中发现骨折征象较少,漏诊率较高。其原因与骨折早期患儿除哭闹与患肢活动少外其他体征不明显有关。据统计新生儿股骨骨折平均诊断时间为6.3d(1～21d)[1],一般一周后,多在伤肢股骨骨折处出现肿胀,皮下可触及骨痂硬块时才摄片确诊。此时骨折处已开始畸形愈合,其成角、短缩、旋转畸形往往比儿童严重,现今各种治疗方法,一般难以使这些畸形获得较好地矫正。由于此时患儿骨痂较柔软,对其积极地实行外展位悬吊牵引或蛙式位固定,短缩、成角与旋转畸形一般能获得部分矫正。 　　 与儿童相比,新生儿骨骼发育旺盛,骨折愈合快,自我矫正与塑形能力强,可在短期内愈合,其短缩和成角畸形也能获得大幅度自然矫正。小儿股骨干骨折整复要求是,重叠不超过2cm,成角在10度以内,不允许断端分离和旋转的要求[2],新生儿没有必要原封不动地坚持这一要求,应将这一标准大大放宽,不应为追求解剖复位而采取反复手法复位,甚至切开复位[3]。我们体会:患儿双下肢悬吊牵引时,患肢与正常肢体外观与力线无明显差异即可,对于成角较大,有明显旋转畸形的不应放弃治疗,旋转畸形患儿自身不易矫正[4]。 对新生儿股骨短缩畸形不必过分担心,新生儿骨折愈合期创伤性充血比儿童更明显,可致股骨干过度生长,这种生长方式,正好代偿了原来的短缩畸形。如过分矫正短缩