早发冠心病血瘀证与痰浊证研究现状与对策.docVIP

早发冠心病血瘀证与痰浊证研究现状与对策 　　摘要：通过古今文献研究、理论探讨、实验与临床的研究资料整理，探讨早发冠心病的病因病机、各家精典理论、与脂质代谢、血管活性物质、凝血因子的关系，以及早发冠心病的现代诊断及与血瘀证、痰浊证的关系，明确早发冠心病的现状与对策，提出早发冠心病与易患基因、血瘀证、痰浊证的相关性研究，是取得临床进展的突破口之一。 　　关键词：早发冠心病；血瘀证；痰浊证 　　中图分类号：R541.4　R256.2　文献标识码：A　文章编号：1672-1349(2007)08-0659-03 　　 　　冠心病(CHD)是严重危害人类健康的常见的心血管疾病，在我国发病率和死亡率很高。如果冠心病发生时的年龄较早(男≤55岁，女≤65岁)，则称为早发冠心病。中医认为CHD的形成与正气虚弱、痰浊闭塞、瘀阻血络有关，为本虚标实之证，本虚为心气亏虚，标实为血瘀、痰阻、寒凝、气滞。研究表明血瘀证、痰浊证是早发CHD最常见的基本证型，血瘀痰凝是其基本病理改变。 　　 　　1　理论研究 　　 　　1．1 病因病机早发冠心病属祖国医学“胸痹”“胸痛”“真心痛”“厥心痛”等范畴，其发生与内外因素有关，外因多是外邪侵袭或过食肥甘；内因多是七情过激，伤及五脏所致。壮年以后心气渐衰、肾气日亏、脾土不健、肺气不足、肝阳偏亢，也是早发冠心病发生的内因所在。早发冠心病的主要病机为本虚标实，本虚以气虚、阴虚为主，标实以气滞、血瘀、痰浊多见。心气虚则气不能推动血行而血行滞缓；脾气不足，不能运化使津凝为痰；肾气不足，不能鼓动心阳，心脉痹阻。随着研究的不断深入，人们越来越认识到瘀、痰在早发冠心病的形成中所占的重要地位，尤其痰瘀互结是其主要的病因病机。 　　 　　1．2 各家学说痰浊是人体水液代谢失调的病理产物，瘀血是血液代谢失调的病理产物。两者源同而流异，都是人体血运失常的病理反映。且两者在产生和致病方面又互相关联，互相交结，在早发冠心病的发生、发展中尤为突出。历代医家都作了大量的论述，最早当数东汉张仲景运用瓜蒌薤白白酒汤治疗胸痹心痛，开创了心血管病从痰瘀论治之先河，其方沿用至今1700多年而不衰，实践证明，疗效确切。后世医家提出痰淤相关理论，大多从此悟出。朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“痰挟瘀血遂成窠囊。”唐容川《血证论》亦说：“血积既久，也能化为痰水。”《证因脉治》说“胸痹之因……痰凝血滞。”《古今医鉴》说“心痹痛者……素有顽痰死血……”清?曹仁伯在《继志堂医案》提出：“胸痛彻背，是名胸痹，此痛不唯痰浊，且有瘀血交阻膈闻。”近代岳美中老中医也说：“年高者，代谢失调……血行缓慢遇滞，易成痰浊、血瘀。”邓铁涛认为痰是瘀的初期阶段，瘀系痰浊的进一步发展，并提出了“痰瘀相关”理论用以指导临床。此后医家对此理论多有阐述和发挥。李德新在《气血论》中指出“痰与瘀都是病理产物和致病因子，痰能转化为瘀，瘀能转化为痰……痰阻日久可致瘀，血瘀日久可致痰……”周文泉认为冠心病病机主要是痰浊内阻，气滞血瘀。罗耀文认为胸痹心痛在病变过程中，痰与瘀均属病理产物，且互为因果。袁宝庭认为冠心病既有瘀血内阻，又有痰浊内生，痰瘀互结，痰瘀同病是本病的病理特点。徐尧军认为痰阻则气滞血瘀为“因痰致瘀”；血瘀日久，气机不畅，津液不得并行可化生痰浊为“瘀久化痰”。故常以痰瘀并存，痰瘀互结，痰阻血瘀证型出现。所有这些观点的提出，从不同角度论述了痰瘀相关是冠心病主要病机的思想，对指导冠心病的治疗有着重要的现实意义。经多年来的研究发现痰瘀型心绞痛已占心绞痛的多数，而其他类型次之。 　　 　　2　实验研究 　　 　　2．1 与脂质代谢的关系早发CHD主要由冠状动脉粥样硬化所致，“高血脂为血中痰浊”这一理论已被大多数临床与实验研究所证实，而高脂血症是动脉粥样硬化的主要致病因素。大多数资料表明痰瘀的形成与脂质代谢紊乱关系尤为密切。现代医学认为血清脂类异常是痰浊证与血瘀证的生化基础，血脂升高可视为血中之痰瘀的微观显现。何剑平等发现血三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)精密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)／HDL－C、TC、HDL－C／HDL―C水平分别按气虚、阳虚、阴虚、血瘀、痰浊、痰瘀型排列依次升高，而HDL－C则依次降低，其中以痰瘀型血脂异常最为明显。屠浩明选取306例高脂血症病人探讨各证型与血脂各指标之间的相关性研究时发现，LDL－C、载脂蛋白A、载脂蛋白B水平分别按阴虚、阳虚气滞血瘀、痰浊阻遏排列依次增高。因此脂质代谢紊乱与早发CHD痰浊证及血瘀证有十分密切的关系，其中TC，TG及LDL－C的升高是主要特征和生化物质基础。(3auley等比较正常人年轻组(42岁～50岁)和年长组(61岁90岁)的apoE基因多态性，发现在年长组apoEε4等位基