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术后尿潴留原因及护理体会 　　 [摘 要]目的预防术后尿潴留的发生，进一步提高护理质量，减少患者的痛苦，规范护理行为。方法 回顾我院普外科2006年3个月所有的腹部手术140例，通过护理手术患者，分析术后尿潴留的原因及护理体会。结果 发现术后尿潴留主要是因为心理因素、手术因素、麻醉因素、年龄因素、机体疾病因素、体液因素等原因引起的。结论 要防范术后尿潴留的发生，护理人员加强理论知识的学习，要有高度的同情心，多关心体贴，做好安抚解释工作，消除其紧张和顾虑。因此，在进行一般护理的同时，应特别注重心理护理。 　　关键词：腹部手术后 尿潴留 原因 预防 护理 　　中图分类号：R694.55 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0163-02 　　 　　腹部手术本身给机体造成一定程度的创伤、出血、疼痛。术后尿潴留不仅是增加了病人的痛苦，而且易引起感染、腹胀，影响切口愈合以及肠道功能的恢复。为了促进手术病人的早日康复，笔者重视术后尿潴留的护理，并从多方面入手，进行耐心的护理，获得了较好的效果。 　　1 临床资料 　　选用本院普外科2006年10月至12月腹部手术140例，择期手术100例，急诊手术40例，男性80例，女性60例，年龄15岁至75岁，术前用药：苯巴比妥钠、阿托品。麻醉方式为连续硬膜外麻醉，术后发生尿潴留40例，约占总数的28％，尿潴留多发生于术后数小时内。 　　2 术后尿潴留的原因 　　2.1 心理因素 　　心理因素是导致术后尿潴留的重要因素。手术创伤小，不伴有其他系统疾病，发生术后尿潴留者多数由心理因素造成。 　　2.1.1 术前心理准备不足 临床上经常发现急诊手术较择期手术发生术后尿潴留为多，其原因是前者术前没有充分的思想准备，护理人员来不及做一些细致的心理护理工作，术前未经过卧床排尿的训练，病人对手术的恐惧、焦虑，环境不适应，容易出现尿潴留。若心理素质较差的患者更易引起排尿苦难，发生尿潴留。 　　2.1.2 术后精神紧张以及疼痛刺激 病人对自身疾病的过度关注，缺乏正确的认识，尤其是肛门、会阴部手术后对生理功能的影响不能客观面对，特别是出现疼痛刺激时，发射性引起膀胱括约肌的痉挛??进一步加剧了心里紧张，导致尿潴留。 　　2.2 手术因素 　　2.2.1 膀胱、尿道周围的手术 如下腹部、盆腔手术，由于手术过程中对其临近组织的过度牵拉，组织损伤过大，导致剧烈疼痛、组织水肿、血肿、局部填塞物过多、包扎物过紧等对尿道的压迫。手术创伤牵拉使支配膀胱的神经功能紊乱，放射性地引起膀胱括约肌的痉挛，都可能导致排尿不畅，甚至尿潴留。 　　2.3 麻醉因素 　　2.3.1 支配膀胱、尿道的神经都来自脊髓的同一节段。因此，不论采用腰麻还是连硬外麻，都可同时阻滞支配膀胱的神经，特别是一些长效局部麻醉药物的使用，使神经阻滞的时间延长，功能恢复慢，导致膀胱逼尿肌较长时间的麻醉而引起尿潴留。 　　2.4 年龄因素 　　随着年龄的增加，全身各脏器功能也在逐渐下降，特别是体质衰弱者，腹壁肌肉力量减弱，膀胱逼尿肌收缩乏力，从而引起排尿困难，发生尿潴留。老年男性病人若并存前列腺疾病，更容易发生尿潴留。 　　2.5 机体疾病因素 　　病人机体原有疾病，如前列腺炎、尿道外伤史、尿道炎等导致尿道狭窄或梗阻，术后可能会加重排尿困难，导致尿潴留。 　　2.6 药物因素 　　使用颠茄、阿托品、硫酸镁等平滑肌松弛药物后，容易导致术后尿潴留。 　　2.7 体液因素 　　消化道手术由于术后病人不能及时进食，可能出现严重的电解质紊乱，如低血钾，可使胃肠道蠕动减弱，膀胱收缩乏力，也可导致尿潴留。 　　2.8 其他因素 　　术前饮水过多，又未排空膀胱，术后排便体位不当或不适当，病人有焦虑性神经官能症。术后大便长时间滞留形成粪石压迫尿道等，均可能引起病人小便不畅，发生尿潴留。 　　3 术后尿潴留的护理体会 　　3.1 术后尿潴留患者，膀胱充盈过度，下腹部坠胀难忍，表现急躁不安。他们一方面焦急尿液不能排出，另一方面又担心留置导尿管难受及羞愧，十分痛苦。对待病人，我们一定要有高度的同情心，多关心体贴，做好安抚解释工作，消除其不必要的紧张和顾虑。因此，在进行一般护理的同时，应特别注重心理护理。 　　3.2 尽量采取适应于病人排尿习惯方式，单独环境及充分的时间，避免异性在旁使病人紧张，并注意不要催促，排尿时帮助保护切口或各种引流管道，让病人毫无顾忌地用力排尿。 　　例1：女性，28岁，急性阑尾炎，阑尾切除术后6小时发生尿潴留。患者由于切口疼痛，担心用力后切口会裂开，一直在床上使用便器，不能排出尿液。家属要求导尿。经检查：膀胱膨胀，患者腹胀和切口疼痛交杂在一起，痛苦焦虑不安，我们立即给予心理安慰，说明尿潴留