老年性肺炎-课件.pptVIP

老年性肺炎 附一医院呼吸内科 陈公平 定义 由多种病原体引起老年人肺实质的急性炎症 是老年人的常见疾病 是老年人死亡的主要原因（病死率：CAP20—30% HAP30% VAP30—50%） 危险因素 年龄65岁 基础疾病：COPD、DM、充血性心衰、癌症等-----最重要 咽喉部寄植菌增加 可见或隐性吸入 宿主防御功能减退、健康状态较差 营养不良、吸烟 集体居住、近期住院 气管插管或留置胃管 分类 发病地点：社区获得性肺炎（CAP） 长期护理中心（LTCF）获得性肺炎 医院获得性肺炎（HAP） 发生机制：坠积性肺炎 吸入性肺炎（隐匿性占38%） 局限性肺不张性肺炎（注意老年支气管 肺癌引起） 常见致病菌 老年CAP： 肺炎链球菌 ----最主要 非典型致病菌（支原体、衣原体、军团菌） 呼吸道病毒（流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒） 老年HAP： 革兰氏阴性杆菌（60—80%) 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 厌氧菌 LTCF获得性肺炎---易爆发流行 肺炎链球菌 革兰氏阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 临床特点 缺乏肺炎的典型症状： 隐匿，无寒战、高热、胸痛，甚至无咳嗽、咳痰 非呼吸道症状突出： 消化道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等） 心血管症状（心悸、气促等） 神经精神症状（表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、昏迷等） 原有疾病恶化 并发症多而重： 水电解质及酸碱紊乱 呼吸衰竭 心血管并发症（休克、心律失常） 低蛋白血症 基础疾病多—互为因果 缺乏典型体征：肺实变体征少见 辅助检查结果不典型： 血液（白细胞正常、贫血、核左移、血沉增快） 病原菌检查（多次培养为同一细菌，则有重要意义） 胸片（可相对正常） 抗菌药物使用原则 及时—8小时内 重拳猛击 药量要足，疗程够长 注意厌氧菌 预防 疫苗的接种 戒烟 良好营养状态、增强免疫 减少交叉感染 减少、防止吸入 谢 谢！