麻黄治喘临床谈课件.pptVIP

麻黄治喘临床谈 郧西县中医医院内二科 刘少庭 麻黄治喘为临床常用，但因麻黄发汗力猛，用之不当，可因过汗而变生它病，故谈麻黄色变者有之，既用之或因误犯禁忌，或因配伍不当而出现不良后果，干脆弃用，以图“安稳”。如此良药未能发挥其效用，实为可惜，借此机会，谈谈个人用麻黄临床浅见与感悟。 喘证：是指呼吸不顺畅或气息不续，严重时见张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、唇甲青紫、汗出如油为特征的病症。 现代医学中的急慢性支气管炎 支气管哮喘 肺源性心脏病 心源性哮喘 肺气肿 肺结核等 在发生呼吸困难时均属于“喘证”范畴。 病因： 外感：六淫侵袭：风寒束肺 风热伤肺 湿邪郁肺 燥邪害肺 内伤：饮食不节 情志不调 痰浊阻肺 久病肺肾虚弱 病机：有邪者为实——邪壅于肺、宣降失司 无邪者属虚——肺不主气、肾失摄纳 虚实兼挟 ——内伤、外感兼见 肺肾本虚兼痰浊壅盛 喘证的治疗： 实喘——在肺——治以祛邪利气 根据寒、热、痰、气之不同 分别采用温宣、清肃、化痰、降气等法 虚喘——邪在肺肾——治以培补摄纳 根据脏腑病机 采用补肺、纳气、益气、养阴等法 对虚实夹杂、正邪胶着者，应分清主次，权衡利弊，标本兼治 在立方遣药方面，我们通过临床实践体会，宣肺平喘、首推麻黄。其性味辛苦而温，既善于宣通肺气，又长于降逆平喘。由于其有优良的平喘作用，誉为肺经专药。麻黄与泻肺降气的葶苈子、杏仁相伍，辛宣苦降，调畅肺气，止咳平喘，功效卓著。虚证实证皆可应用，我们在临床应用中已突破“虚喘不用麻黄”之禁，关键在于配伍得当，用量适宜。 方剂疏理（含有麻黄配伍）： 麻黄汤 麻杏石甘汤 苓甘五味姜辛汤 小青龙汤 定喘汤 阳和汤（本治阴疽，可辨证用于肺脏虚寒性喘证） 《内经》言“形寒、寒饮则伤肺”，临床确以寒邪所致咳喘为多见。 为了响应国家提倡的“读好经典，做好临床”，学以致用，不尚空谈，将理论转化为临床治疗武器。 故寒邪伤肺所致咳喘，输液治疗往往效差，且输液时的冰凉液体，以寒对寒，往往使咳喘加重，老人小儿为尤甚，已成临床弊端，这正是发挥中医药的良好领地。 《本草》言麻黄“止咳逆上气”。李时珍：“麻黄为肺经专药，故治肺病多用之”。《医林纂要》谓麻黄“泻肺、降逆气”，《药论》麻黄“配半夏，定喘哮，止咳嗽，气闭堪散”，再据《神农本草经》麻黄功效主治分析，尚有活血化瘀、清热解毒等效用。现代药理证实，宣肺平喘药物麻黄、前胡等有调节支气管平滑肌收缩与舒张功能，可有效改善气道的通气效应。故麻黄治喘，历经临床验证。具体使用时，须详审患者体质、病性，精当配伍，吸取前辈用药经验，如“麻黄得石膏，则发散不猛”（《本经疏证》），麻黄得熟地“则但开腠理而不滞不汗”（《王氏医存》）等。 中医药治喘的最大特点是从整体观出发，临床先辨虚实，再审兼夹转化，据证立法。既重视治肺、又注重全身的治疗，不拘泥于各证的单纯描述，因为疾病往往是混合夹杂出现的，对中医历代前贤治喘经验结晶如“呼出心与肺、吸入肾与肝”、“肺为气之主、肾为气之根”、“发作时祛邪、缓解时扶正”等等，都应牢记，临床时不可忘却。应随机应变，结合疾病当时的各种情况，因人、因地、因时、因证制宜，综合辨证，抓住主证，做到“园机活法，存乎其人”，是提高中医治喘疗效的保证。 病案举例： 例1：王某，男，54岁，本县观音镇人，初诊2002年6月3日。患哮喘病已5年，每年冬春季发作。近几天来发作加剧，咳嗽、咳白色痰、候间闻其哮鸣音，舌苔白而腻，脉象滑数，听诊双肺呼吸音粗糙，有啸鸣音，无湿罗音。辨证：苔白而腻、脉滑、咳白痰，属痰盛阻肺。遇寒加重则为寒喘，脉证合参，为寒痰阻肺