脑梗--课件.pptVIP

脑梗塞的教学查房 湘潭职业技术学院 定义 病因和发病机制 临床表现 病例 护理问题 护理目标 护理措施 出院指导 定义： 脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死或软化形成梗死的脑血管疾病。 病因和发病机制： 1、血管本身病变： 脑动脉粥样硬化是最常见病因（安静时容易发作） 2、血流动力学改变：主要是血压异常和各种类型的心脏病所致 3、 血管外因素的影响：如脊椎病、颈部软组织病变、颈部感染等 4、其他：血栓的形成、妊娠、分娩、吸烟 临床表现： 1、前驱症状：可有头晕、头痛，部分患者发病前曾有短暂性脑缺血发作 2、起病形式：多数患者常在安静状态下或睡眠中发病 3、常见症状：常见为局灶性神经功能缺损，可出现眩晕、偏瘫、偏麻、偏盲、失语、吞咽困难、尿失禁等症状，患者一般意识清楚，发生大面积脑梗死时，病情严重，出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。 病例： 患者刘天朗，男，50岁，主因突发意识障碍4小时于2013-01-03入院。缘于2013-01-03日12：00许患者被他人发现意识不清、呼之不应，无四肢抽搐，牙关紧闭，无发热、呕吐，口吐白沫，无呼吸急促、口周青紫，无四肢冰冷、大小便失禁等，急转我院诊治。入院后查体：体温：36℃，血压：129/87mmHg。意识呈中昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径约1.5mm，对光反射迟钝。角膜反射正常，下颌反射为引出。四肢肌肉无萎缩，肌力检查不合作，四肢肌力正常，未见不自主运动。腹壁反射（+），双侧肱二、三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射（++），双侧Hoffmann征（-）、Babinski征（-）、Oppenheim征（-）、Gordon征（-）、Chaddock征（-）。 护理问题： 1、躯体运动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 2、吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 3、语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 5、并发症：脑水肿、颅内高压、肺部感染或因呼吸循环衰竭而致死 6、营养摄入困难：与吞咽困难有关。 7、知识缺乏：缺乏疾病、用药及防护等相关知识。 8、焦虑或恐惧：对预后不良的焦虑、及癫痫发作的恐惧 9、自我形象紊乱：与癫痫发作及药物副作用有关。 护理目标： 1、患者及其家属能采取正确的防护措施，患者未发生受伤。 2、预防发生大面积脑梗死及脑疝。 3、患者吞咽困难，患者营养需要得到满足，不发生压疮，营养供给正常。 4、患者及家属能够了解脑梗发作、治疗与预后的关系，能够采取有关安全防护措施，患者能有效避免诱因，预防发作，主动配合治疗。 5、患者未发生脑水肿、或有脑水肿先兆时得到及时处置。 6、患者能够正确对待疾病，重视自我形象。 7、患者的焦虑或恐惧心理减轻或消除。 护理措施： 1、急性发作时的护理：取平卧位或头低位，以保证闹得血液供应，防误吸等。 2、 注意预防褥疮：床褥保持平整、清洁、干燥，使皮肤保持干燥，使用气垫床，保持肢体功能位，定时翻身。 3、保持呼吸道通畅：防止窒息，床边备吸引装置，如患者呛咳、误吸或呕吐，应立即让患者取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，防窒息和吸入性肺炎。 4、用药护理：使用溶栓、抗凝药物时应严格把握药量，密切观察意识和血压变化，控制输液滴速。 护理措施： 5、饮食指导 ：饮食宜清淡，低盐、低脂、低胆固醇。禁食如猪肝、虾米、鱿鱼等含胆固醇较高的食物，多食水果、蔬菜或豆制品，少量多餐，食物要细软，易咀爵、易消化，进餐速度宜慢。严重吞咽困难不能进食时给予营养支持或遵医嘱胃管鼻饲。 6、心理指导：病人树立信心，稳定情绪，以积极的心态配合治疗。 7、康复训练指导：早期或缓解期可进行适当运动或体育锻炼，若病情进行性加重，需卧床休息；急性发作期要绝对卧床休息，注意训练以循序渐进为原则。康复期可适当下床活动，生活中尽量自理。 出院指导: 1、注意休息，预防感冒、感染，注意保暖。 2、避免过度劳累、外伤、精神创伤，保持情绪稳定。 3、在医生指导下合理使用药物。 4、保持大便通畅，嘱患者多饮食，多食新鲜蔬菜水果，必要时采取促进肠蠕动的方法或遵医嘱给予通便药。 *