偏瘫患者的康复评定.pptxVIP

偏瘫患者的康复评定榆林市第一医院董观记学习主要目标：了解康复评定的定义和目的。知晓偏瘫患者的生理病理学基础。熟悉、掌握常见偏瘫患者康复评定的方法。不断提高自己的临床诊疗水平。康复评定的定义收集患者的相关资料，检查与测量障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。通过评定能够发现和确定患者目前存在的障碍特点，障碍水平以及患者潜在的能力为制定明确的康复目标，康复诊疗计划提供依据。偏瘫患者康复评定目的发现和确定障碍的层面、种类和程度。寻找和确定障碍发生的原因。确定康复治疗项目。指导制定康复治疗计划。判定康复疗效。判断预后。预防障碍的发生和发展。评估投资—效益比。为残疾等级的划分提供依据。偏瘫的神经病学基础一、脑血管疾病病因学先天性血管血管病变：动脉瘤、血管畸形等血栓栓塞：脑外栓子脱落动脉硬化性—闭塞：微小动脉瘤与血管壁血栓形成创伤性病变：脑挫伤及脑内外血管破裂免疫性病变：阻塞性血管内膜炎、结节性动脉炎、 巨细胞动脉炎、Takayasu氏动脉炎、红斑样动脉炎等感染性病变：罕见，如TB，梅毒等代谢性病变：糖尿病、心肾功能不全等代谢性疾病药物性病变：如肝素可致出血二、脑出血外伤性非外伤性影像学表现：脑内血肿硬膜外/下血肿蛛网膜下腔出血CT表现1、急性期高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，CT值60-80Hu，边缘清楚，密度均匀血肿周围水肿，出血后2周达高峰。占位表现明显可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中2、吸收期发病3-7天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小1个月后血肿呈等密度或低密度，2个月后血肿完全吸收呈脑脊液密度，即囊腔形成期，并出现负占位效应增强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后2周—2月。强化原因为血肿周围出现富含毛细血管的肉芽组织增生影像学表现外伤性脑出血脑裂伤（laceration of brain）:指脑、软脑膜和血管的断裂，常出现脑内大小不等的血肿，亦可伴发蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤：上述二者同时发生。脑挫伤（cerebral contusion):包括脑质散在小出血灶、静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀。影像学表现硬膜外血肿(epidural hemantoma)病理：头外伤，常伴有颅骨骨折，致脑膜血管破裂，并以脑膜中动脉、前动脉、中静脉出血较常见。血液积聚于硬膜外与颅骨内板之间，多较局限，呈凸透镜形。影像学表现二、脑梗塞（Cerebral infarction）脑梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏死病因：（1）脑血栓形成，（2）脑外血栓、气体、脂肪栓子，（3）低血压或疑血状态低血压时，由于末梢血供障碍而发生边缘带（border zone)梗塞检查依靠CT、MRI和DSA类型缺血性脑梗塞（ischemic infarction)：出血性脑梗塞（hemorrhagic infarction):梗塞区内的出血腔隙性脑梗塞（lacunar infarction):脑的穿动脉闭塞后，引起丘脑—基底节区较小的梗塞，直径10-15mm脑梗死示意图脑梗塞CT表现示意图脑梗死影像学表现偏瘫患者主要功能障碍偏瘫 是由于脑部疾患导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症。偏瘫患者的障碍能力、形态障碍（残损）功能障碍（残疾）社会障碍（残障）功能、形态障碍（残损） 人体形态 关节功能（活动度、可能性与稳定性） 肌肉功能（肌力、爆发力、耐力） 运动发育 运动控制（肌张力、反射、姿势与平衡、运动协调性、运动模式、步态） 感觉 有氧运动能力（呼吸与循环） 神经心理学（认知、语言、情绪、行为）能力障碍（残疾） 自理等日常生活活动 生产性活动（含工作、家务管理、学生学习和发育期婴幼儿玩耍） 休闲娱乐社会障碍（残障） 居住环境 社区环境 社会人文环境 生活质量偏瘫患者常见评定内容认知功能言语、语言功能吞咽功能运动功能平衡功能感觉功能肌力、肌张力手功能步行能力并发症心理功能ADL康复评定的方法观察法调查法量表法仪器测量法视觉模拟尺法偏瘫患者常用的评价量表相关文献资料 文献综述：MCI的评价方法主要有：简易精神量表（MMSE)；美国国家神经失调和脑卒中协会(NINDS)及加拿大脑卒中网(CSN)联合设计的3种测试(包括60 min、30 min、5 min的测试)；蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、分类测试法等。其中MoCA具有简短、实用、有效的优点，但还没有中国人群大样本调查的常模。而MCI的干预方法很多，但仍停留于试验阶段，尚未形成系统的、有循证医学证据的方法.（曲福玲、魏英玲、刘忠良、中国康复理论与实践2009年12月15卷12期） 目前各种认知功能评价方法及特点认知评定法 特 点简易精神状态量