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谈临床药师在临床医疗活动中地位与发展 　　[摘要] 临床药师在医疗活动中要准确把握自己的定位，明确自己的地位，与医务人员相互取长补短，求同存异，和谐相处，这样才能更好地为临床提供医疗服务。 　　[关键词] 临床药师；临床医师；地位；发展 　　[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-122-02 　　 　　我国自2002年颁布《医疗机构药事管理条例》以来，临床药师的工作在一些三级医院也陆续开展起来[1]。我院从2003年初开始成立临床药学科，主要开展血药浓度监测、临床查房、临床会诊及不良反应监测等工作。由于我们这一届临床药师基本是由执业药师转变而来的，并不是医学院专门培养的临床药师，医学专业知识比较匮乏，故在临床查房和临床会诊过程中，遇到了很多矛盾和问题，但通过这几年不断的努力和经验的积累，我院临床药学工作取得了一定的进展。但是对于临床药师在临床医疗活动中的地位，仍有很多的争论，笔者认为临床药师在医疗活动中首先必须明确自己的地位，这样才能发挥自己的学科特点和优势，更好地为临床服务。 　　1 我国现行法律法规对临床药师地位和作用的规定 　　我国现行《药品管理法》第四章第二十七条规定：药剂人员调配处方时对所列药品不得擅自更改或代用；对有配伍禁忌或超剂量的处方应当拒绝调配；必要时经处方医师更改或重新签字后方可调配。这从根本上规定了药师（包括执业药师和临床药师）无权更改处方上的药品，只是一个被动的执行者。2007年5月正式实施的《处方管理条例》也有同样的表述。 　　2003年全国执业药师继续教育培训教材《国内执业药师职业道德》中指出，“执业药师有权以更经济的其他商品名的该种药品进行替换，但国家特殊管理的药品和处方药除外”。这里所说的可替换药品为OTC（非处方药），其余均无权替代。 　　1998年开始实施的《执业医师法》规定执业医师实行医师资格考试制度，考试合格后经注册方可按照注册的执业地点、执业类别、执业范围从事相应的医疗、预防、保健业务。第二十三条“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书”，“医师不得出具与自己执业范围无关或执业类别不相符的医学证明文件”，这说明医师的医疗行为受法律的保护，其在医疗活动中占主导地位。 　　2000年1月21日实施的《医疗机构药事管理办法》第四章规定，“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学技术人员应参与临床药物治疗方案设计”。其规定的临床药师主要职责归纳为：参与查房和会诊、治疗方案的讨论、提供建议、负责治疗药物监测（TDM）、药品管理 、药品信息服务工作、用药咨询、药物评价等。但《医疗机构药事管理办法》只是一个部门文件，没有法律约束力，它和正式的法律文件比较，后者更具有主导权和话语权。 　　从以上法律规定来看，在整个医疗活动中执业医师占主导地位，临床药师只有建议权，应属从属地位，临床药师的一些意见和建议只能通过执业医师去实现，至于医师是否采纳的决定权在于医师。 　　现阶段对于临床药师在药物治疗方案设计中参与的程度和深度，是一个值得慎重考虑的问题。结合近几年的临床实践经验，笔者认为如果药物治疗方案的确存在明显问题时，临床药师应及时向负责医师指出，或者向其上级医师提出建议，意见不统一时可向医疗小组提出建议，最好能通过临床药学的主任或药剂科主任与上级医师沟通，临床药师最好不要直接或强求医师改动药物治疗方案，否则是否存在非法行医也是一个值得我们每个药学工作者考虑的问题；其次发生医疗纠纷时，如果医师把所有的责任推到临床药师的身上，一个既没有处方权，又没有执业医师资格的临床药师到底应该负多少法律责任，我们不清楚，但这对医院造成的社会影响将是深远的，对临床药师本人的影响将是毁灭性的。 　　2 美国临床药师开展药学服务的启示 　　在美国，临床药师必须在药学教育委员会（American Council on Pharmaceutical Education，ACPE）认可的药学院校进行6年制的学习，并获得Pharm.D学位，其余学位不能使之成为临床药师[2]。这只是一个基本的任职资格。比如在美国约翰?霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital）规定专科临床药师必须是药学博士（Pharm.D）毕业后有了住院药师（pharmacy resident）经历的药师[3]。我国临床药师要求本科学历，中级职称（毕业后从事5年药学工作），但由于我国医院药学侧重于药物调剂和药学院的课程设置偏重于制药，现有的主治药师（中级职称）胜任临床药师工作有一定的困难，我们认为医药学院培养专门的临床药师应该是今后的主流。 　　美国于20世纪70年代后期进行了大量的有关