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谈谈婴幼儿头皮静脉穿刺体会 　　【中图分类号】R47219【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0107-01 　　【关键词】婴幼儿;静脉穿刺;头皮 　　 　　头皮静脉输液多用于婴幼儿,是临床给药的一条重要途径,也是我们护理工作的重要组成部分。成功的静脉穿刺更是赢得患者家长信任的关键,也是提高护理质量的重要标志。本人在长期临床工作中针对婴幼儿头皮静脉输液总结出来几点经验,与大家共同学习。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选择2010年1月―2010年5月在我院住院输液的行头皮静脉穿刺的婴幼儿392,其中婴儿126例,幼儿266例,年龄40天―15月。均采用一次性4.5―5.5号头皮输液针,由穿刺技术较高的护师或护士完成。 　　1.2 方法 　　1.2.1 静脉选择 　　小儿头皮浅静脉较大的有前额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉。前额静脉有粗直、不滑动易固定、暴露明显、不外渗等优点,是头皮静脉穿刺的最佳部位,一般首选额正中静脉;耳后静脉皮下脂肪厚,较粗、略弯曲,易滑动,不易掌握深浅度,而且大多数有头发覆盖,穿刺时应注意掌握进针的深度及血管的走行;颅骨缝间静脉较粗,易滑动,进针时应注意绷紧头皮,从血管侧面进针。若采血量在2ml左右,也可选择头皮边缘表浅的细小静脉。 　　在具体操作中,穿刺首选几条大静脉,但如患儿近日内还需再要输液,我们就要为以后的输液通道留有余地。倘若大静脉受损,或者分辨不清,再选择小静脉。即用左手的食指和大拇指分别向两侧绷紧患儿的头皮皮肤,沿着静脉走向用小号针头穿刺。如见回血后,假如血管短或者血管分叉处不需再进针,血管长,也可进针少许,再妥善固定。 　　1.2.2 静脉穿刺 　　对一般头部血管较明显的患儿输液时,首先调好液面,使调节器旋紧并置于输液器距针头30～40cm处,便于穿刺成功后的回血。使头皮针不再滴水,右手持针,左手绷紧血管处的皮肤以固定静脉。但不要按压过紧,以免静脉走形和管腔暂时闭合,在距静脉最清晰点向后移约0.3cm处将针头与头皮成5～10°角刺入皮肤,然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不易过猛,当针头刺入静脉时阻力减少并有落空感,同时有回血可见。再将针头推进少许,以便于固定。 　　对比较胖和???皮较黑或有水肿的患儿,要想穿刺成功就要有自信心,以右手拇指在头部几个大静脉处找,手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟,在你感觉到有静脉沟的地方用拇指按压静脉,用力不必过大,既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。此时立即穿刺,成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。 　　1.2.3 针头固定 　　穿刺成功仅完成了抢救与治疗的初步工作,关键在于固定与家长正确配合护理小儿。预先准备好的3L医用胶贴,规格JM7 x 4B,轻轻按压以增加胶贴与皮肤的粘合性。为防止小儿输液途中躁动流汗导致胶贴松脱,针头滑出血管外,可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。因为耳廓无汗腺分布,利于固定,并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿,将小儿的一手抱于腋下,扶住另一只手,防止小儿扯掉输液针头。 　　1.2.4 穿刺成败的判定 　　静脉点滴通畅且穿刺局部无液体外渗为成功;有回血但穿刺局部青紫或穿刺局部液体外渗,无回血且不能静滴为失败。 　　2 结果 　　392例婴幼儿中一针穿刺成功372例,成功率94.9%。 　　3 体会 　　3.1 掌握技巧 　　技巧的掌握是头皮静脉穿刺成功的保障。作为儿科护士,耐心、细心、静心地按照一推压,二轻摸,三促使血管充盈的方法选择一条把握性较大的静脉进行穿刺;在穿刺时应把握好针角度、位置、速度及见回血后即刻停止前进的操作技巧;又由于针头进入血管点与皮肤处距离很短,针杆大部分在皮肤外,加之婴幼儿躁动较剧,如固定不妥很容易造成穿刺失败,故妥善固定,也是不可忽略的一步,同时应注意固定的速度。所以,护士应恰当地应用三大技巧,才能确保困难头皮静脉穿刺成功。 　　3.2 护师应加强自身修养 　　在小儿头皮静脉穿刺过程中,技术娴熟固然对穿刺成功率起着决定性作用,小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平,有时也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响。因此当一天工作开始,进行头皮静脉穿刺,如精神愉快,心理状态良好,气氛轻松,第一针穿刺成功,那么这一天的穿刺就非常顺利,即使患儿住院时间长,穿刺次数多,头皮静脉不明显,也能一针见血,而且输液过程顺利。所以护士应加强自身修养,使自己具备良好的心理素质。上班前保持内心平静、心情舒畅,保证工作效率。 　　3.3 善于与家长沟通 　　善于与家长沟通是头皮静脉穿刺成功的前提。穿刺困难头皮静脉因选血管时间较长,致患儿哭闹时间延长;“一针见血”成