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超声诊断急性阑尾炎临床价值探讨 　　[摘要] 目的：探讨超声诊断急性阑尾炎的价值。方法：选取我社区2009年3月-2010年10月经超声诊断的急性阑尾炎患者42例，并患者进行了超声诊断，并对检查结果进行回顾性分析。结果：42例急性阑尾炎中，单纯性阑尾20例，超声诊断14例，诊断符合率70%；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎13例，超声诊断12例，诊断符合率92.3%；有5例合并腔内粪石或粪石嵌顿，阑尾周围脓肿5例，超声诊断5例，诊断符合率100%；慢性阑尾炎急性发作4例，超声诊断3例，诊断符合率75%，全部病例均行手术病理证实。结论：超声诊断阑尾炎具有操作简便，耗时短，诊断确诊率高，患者无任何痛苦等优点，值得推广。 　　[关键词] 超声诊断；急性阑尾炎；单纯性阑尾 　　 　　急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。随着超声检查在肠道疾病中的应用，超声诊断急性阑尾炎，其临床价值已得到越来越多临床医师的认同。本文回顾性分析了我社区2009年3月-2010年10月经超声诊断的42例急性阑尾炎的临床资料，现将报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组全部患者为2009年3月-2010年10月期间我社区收治阑尾炎患者42例，其中男31例，女11例，年龄5~68岁，平均34.6±3.5岁，临床症状均有腹痛，部分患者为转移性右下腹痛，发病时间2小时~5天，实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高。 　　1.2阑尾炎的超声诊断标准有下列一项可诊断为阑尾炎：①阑尾直径大于6mm；②阑尾壁厚大于2mm，内膜黏膜毛糙，回声中断；③阑尾壁层次结构消失；④阑尾腔内积液；⑤阑尾腔内有粪石；⑥阑尾穿孔；⑦阑尾周围脓肿，可伴有盲肠扩张、盲肠末端局部增厚、腹膜局部增厚、腹腔积液、腹腔肠管聚集征、淋巴结肿大等。 　　1.3方法患者取平卧位，检查前详细询??病史，必要时做腹部触诊。首先行常规腹部超声检查，排除泌尿系结石、肠梗阻、髂腰肌脓肿，女性患者还应排除宫外孕破裂、右侧卵巢病变等引起右下腹疼痛的疾病。首先使用低频探头，随后改用高频探头，逐渐缓慢加压，以便缩短病变与探头之间的距离，病变显示更清楚；同时也便于将周围组织推开，减少干扰，在麦氏点或病变部位多切面检查，首先沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构，在此切面仔细寻找阑尾结构，然后旋转90°横切，寻找异常阑尾结构；髂窝三角区未见异常，就要扫查盆腔或扩大扫查范围，以搜寻位置异常的阑尾。观察阑尾形态、边界、壁各层次回声、腔内回声及阑尾周围情况，测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液范围、肠系膜淋巴结大小并记录，然后采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察阑尾血流信号，同时注意病变区有无探头压痛及反跳痛。若右下腹未发现异常回声，可扩大至盆腔、右上腹以排除异位阑尾炎。 　　2结果 　　42例急性阑尾炎中，单纯性阑尾20例，超声诊断14例，诊断符合率70%；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎13例，超声诊断12例，诊断符合率92.3%；有5例合并腔内粪石或粪石嵌顿，阑尾周围脓肿5例，超声诊断5例，诊断符合率100%；慢性阑尾炎急性发作4例，超声诊断3例，诊断符合率75%，全部病例均行手术病理证实。 　　3讨论 　　急性阑尾炎是外科急腹症中比较常见的疾病，居一般医院急腹症之首位。以往主要依据症状、体检及实验室检查做出临床诊断，但因临床症状多样及位置多变造成诊断困难。急性阑尾炎的主要病因是阑尾管腔阻塞和细菌侵入使阑尾发生炎性肿大。目前，二维超声和彩色多普勒超声可直观显示阑尾炎的部位、程度、分型及阑尾距皮肤的距离等，对确定临床诊断、鉴别诊断及治疗方案等具有重要价值。 　　急性阑尾炎的诊断现仍建立在临床基础上，包括临床表现，实验室检查，误诊率达到10%~30%，而实时灰阶超声显像诊断急性阑尾炎的特异性为90.6%~100%，敏感性为66.7%~80%。在进行超声诊断急性阑尾炎时，要掌握其要点：①首先要明确目标和步骤，根据患者腹部的厚度入手，如对体腹壁薄者可在回结肠动脉周围寻找阑尾；腹壁厚者先找到腰大肌，回肠末端横跨腰大肌，连于盲肠，这个部位的尾端就是盲肠的顶。②根据腹部最强触痛点，采用逐渐加压技术扫查阑尾根的位置。③诊断阑尾炎的一个重要依据是没有压缩性。④要注意分辨参考因素和关键因素的区分，阑尾管径只能作为确定急性阑尾炎临床类型的参考因素，不能依此就下结论，其分型的关键因素应该是内部结构回声及周围情况。