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运用病友会管理社区糖尿病患者效果评价 　　 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0305－01 　　 　　【摘要】目的 探讨社区病友会对社区糖尿病患者综合干预的效果。方法 以1968例社区糖尿病患者为研究对象，参加社区糖尿病病友会的患者为干预组，未参加社区糖尿病病友会的患者为对照组，用自行设计的问卷调查和测量的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂为评价指标，干预组实施12个月社区病友会活动形式进行综合干预，对照组维持每年电话随访干预。结果 干预组糖尿病知识合格率、自我管理能力明显高于对照组（p＜0.01）；干预组较对照组血糖、血压、血脂显着降低（p＜0.01）。结论 以病友会社区综合干预对提高糖尿病患者的自我保健能力, 改变了不良生活方式, 降低糖尿病危险因素, 并显着降低血糖、糖化血红蛋白、血脂。 　　【关键词】社区病友会； 糖尿病； 综合干预； 效果；评价。 　　 　　近年来，糖尿病的发病率呈逐年升高趋势［1］，成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题［2］。由于糖尿病求医过程短，治疗康复过程长，多需在医院外进行，因此，多种形式的干预管理，变被动治疗为主动预防，形成良好的生活习惯，以延缓并发症的发生。我中心自2009年起，为探索社区糖尿病人的有效管理，以成立社区糖尿病病友会的方式，规范糖尿病的管理，达到很好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 以1968例社区糖尿病患者为研究对象，均符合WHO（1999）DM 诊断标准，社区卫生服务中心随机选择5个居委会成立社区糖尿病病友会，参加糖尿病病友会患者933人，随机抽取其中110人列为干预组，中途脱落4人（2010年1月―2010年12月期间中途搬迁1例，死亡1例，中途退出病友会2例），实际完成一年病友会活动的106人。另外5个未成立病友会居委会有糖尿病患者1035人，同样随机抽取其中110人列为对照组，中途脱落4人（2010年1月―2010年12月期间死亡1例，中途退出病友会1例，无法收集资料2例）。 　　1.2 干预方法 　　1.2.1 干预组 　　1.2.1.1 患者自愿参病友会，参加糖尿病辅导的社区医生根据患者的家庭情况、文化程度、饮食习惯，分别制定干预计划。每月定期在社区以座谈、讲课形式开展病友会活动1―2次，专门印制糖尿病防治宣传册、开具糖尿病健康教育处方进行综合干预，社区医生、护士、病人和家属共同参与，加强沟通交流，患者间互相交流在防治糖尿病方面的种种成功经验，对于治疗及干预一年后的疗效进行综合性评价。 　　1.2.1.2 采取方法：制定个性化综合干预计划 病友会每月对患者及其家属进行集中健康教育1―2次。主要目的，一是告知患者及家属糖尿病发展过程，了解患者疾病情况，要求患者和家属做好长期防治和不断调整的准备；二是清楚患者及家属在防治过程中遇到的实际问题，掌握患者情绪变化，激发患者的认同感和主动性，充分调动积极防治的主观能动性。三是耐心为患者讲解饮食治疗的具体措施、目的意义，指导患者根据自己实际的运动量、身高、性别、体重等情况对饮食量进行计算，根据血糖制订糖尿病饮食治疗方案。四是鼓励患者家属尽可能多给患者关心及精神支持，积极共同管理糖尿病患者的生活及饮食等工作，嘱咐并指导患者主动将不良的生活方式改变，教会患者在了解用药的注意事项后正确掌握服药的方法，遵医嘱并按时服药，对于需要注射胰岛素的患者应耐心指导并协助其掌握具体的操作方法，指导患者及家属掌握血糖测试操作方法，学会自我监测血糖的时间及频率。建议带血糖监测记录本到门诊复诊，以便医生及时调整治疗方案。五是开出运动处方并给予具体指导，学会减轻压力和紧张情绪的方法。 　　1.2.2 对照组社区医生、护士每年电话随访4次，记录随访情况，电话开展健康教育。 　　1.3 测评方法 两组患者建档满一年后，均对其进行糖尿病相关知识与自我管理能力方面的问卷调查，并将问卷收回然后进行分析，问卷满分为100 分，70分以上为合格。患者统一进行测空腹血糖、测血压、餐后2 小时血糖、血脂、糖化血红蛋白。 　　2 结果 　　2.1 经干预后，两组的糖尿病知识的知晓率对比有明显差异（p＜0.01），具有统计学意义。见表1 　　2.2 经干预后，两组的自我管理能力对比存在明显差异（p＜0.01），具有统计学意义。见表2 　　 2.3 经干预后两组的血脂、血糖及血压对比差异显著（p＜0.01），具有统计学意义。见表3 　　 　　3 讨论 　　 糖尿病是以代谢紊乱为主要表现，要有效控制糖尿病的发展和并发症的发生，不仅要降低血糖，还要控制血脂和血压等多种危险因素，需要患者及家属转变“用药才