醛固酮拮抗剂治疗顽固性高血压临床观察.docVIP

醛固酮拮抗剂治疗顽固性高血压临床观察 　　【摘要】 目的 观察联合醛固酮拮抗剂治疗顽固性高血压的临床疗效及安全性。方法 选择我院就诊的139例顽固性高血压患者，进行规范化治疗，随机分为两组，实验组82例，对照组57例，实验组患者给予足量三联降压药加螺内酯20 mg/次，2次/d，对照组给足量四联降压药，经观察8周，进行疗效评定。结果 在治疗8周后实验组较对照组的平均血压下降明显(P 　　 　　顽固性高血压是指高血压患者接受健康生活方式干预及联用3种足量的降压药物(包括利尿剂)治疗后血压不能降至140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，或单纯收缩期高血压的收缩压不能降至140 mm Hg以下。目前无标准的治疗方法，笔者旨在研究一组患者使用三联降压药联合螺内酯治疗，观察疗效及安全性并与四联降压治疗(不含螺内酯)作对照，现对其临床治疗效果报道如下。? 　　 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 入选2008年1月至2011年1月就诊的顽固性高血压患者139例，按就诊顺序随机分成两组，实验组82例，其中男59例，女23例，平均58.5岁，病程5~22年，对照组57例，男43例，女14例，平均年龄69.3岁，病程7~17年，两组患者的年龄，性别，病程，合并症间有均衡性。所有患者的基本情况见表1。? 　　1.2 诊断标准 经过利尿药，钙通道阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制药或AT?Ⅱ受体阻滞剂，β受体阻滞剂中3种治疗，随访1~3个月，血压或自测血压≥140/90 mm Hg，24 h动态 血压的平均血压≥130/80 mm Hg的患者。? 　　1.3 入选标准 符合诊断标准，性别不限，年龄40~85岁，了解并自愿参加该实验，实验期间不得使用未经医生同意的药物。? 　　1.4 排除标准 ①服药依从性差、血压测量不准确；②严重瓣膜病、心肌病、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征、哮喘、严重肝肾功能损害的患者。? 　　1.5 治疗方法 ①改善生活方式，控制饮食，具体措施包括：减轻体质量、限盐、低脂饮食、控制烟酒；②所有患者在研究前5 d停其他降压药或调整某些药物：包括非甾体内抗炎药，非糖皮质激素，麻醉性镇痛药，拟交感类药物，口服避孕药，促红细胞生成素，甘草等；③对照组使用足量四联降压药，实验组在足量三联药的基础上加螺内酯2次/d，20 mg/次，分别于服药后4周，8周复查动态血压进行疗效判定。? 　　1.6 观察项目 监测治疗前后动态血压的平均值，观察心率变化、不良反应，查血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质及心电图、眼底变化。? 　　1.7 统计学方法 使用SPSS 17.0 统计软件，表1采用卡方检验进行分析(P0.05)，说明两组间无显著差异，可以进行比较。表2两两大样本的组间比较采用U检验。? 　　 　　表1 　　 　　两组患者的基本特征 　　? 　　 　　 　　组别n年龄(岁)高盐饮食吸烟高血脂肥胖糖尿病冠心病 　　实验8258.5±11.556.252.442.517.423.837.8 　　对照5769.3±7.354.853.141.618.722.935.1 　　 　　 　　表2 　　 　　两治疗组不同的时间点平均动态血压值比较(x±s，mm Hg) 　　? 　　 　　 　　组别人数 　　 　　 　　第0周第4 周 　　第8周 　　 　　 　　SBPDBPSBPDBPSBPDBP 　　 　　 　　实验组82154.3±2.199.6±2.2117.5±1.872.3±2.1115.6±2.171.2±2.2 　　对照组57156±2.398.2±1.9126.7±2.280.4±1.9124.3±1.976.5±2.0 　　 　　2 结果? 　　2.1 实验前平均血压无统计学意义，在治疗4周时两组血压较治疗前均明显下降，且实验组的血压下降幅度比对照组大，差别有统计学意义(P1］。其形成原因包括假性抵抗，不良的生活方式，药物干扰，用药不合理，继发性病因等。我们针对顽固性高血压的危险因素，合理治疗，血压达标率显著提高。诊疗思路：①诊断明确，排除假性抵抗，确定患者是否按时服药，检测其日常生活中的血压或动态血压。②纠正不良生活方式，停止使用干扰药物。③积极筛选高血压的继发性病因，并针对病因积极治疗。④合理用药。足量三联降压药的同时给予小剂量螺内酯治疗，原因是：①螺内酯虽然不是一线的降压药，但它为醛固酮拮抗剂，可以减少钠水潴留，降低血压，而小剂量长期应用不良反应少，特别是和噻嗪类利尿药合用，可以增强降压效果，减少血钾紊乱的产生。②长期使用血管紧张素转化酶抑制药或者ATI受体阻断药可以出现醛固酮逃逸现象，应用螺内酯可以减轻