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颅脑外伤患者预防医院感染原因及对策探讨 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0267－01 　　【摘要】对颅脑外伤患者医院感染的原因进行分析，并运用全面，系统，科学的方法，有效预防医院感染的发生，对提高颅脑外伤患者的治愈率，降低死亡率具有极其重要的意义。 　　【关键词】颅脑外伤 医院感染 探讨 　　 颅脑外伤患者由于突然受到外力的侵袭，体内环境发生剧烈变化，致机体抵抗力明显下降，在治疗和护理的过程中，因侵入性操作机会的增多，容易引起医院感染。医院感染又称医院内获得性感染，它是颅脑外伤患者严重的并发症，也是造成病情恶化，甚至患者死亡的首要因素。现采用回顾性的方法对神经外科颅脑外伤156例医院感染19例患者进行观察，分析。根据该人群医院感染临床特点和相关因素，以探讨控制该类患者医院感染的预防措施，提高治愈率。 　　1 一般资料 　　对我科2009年9月―2010年12月共156例颅脑外伤患者进行观察，发生医院感染19例，感染率12.1%，其中男113例，女43例；年龄1.1-68岁，平均39岁；受伤原因：车祸106例，高处坠落伤24例，打架斗殴15例，砸伤5例，爆炸伤4例，其他2例；手术治疗49例，非手术治疗107例；治愈61例，好转85例，植物生存7例，死亡3例。颅脑外伤包括：颅骨骨折，脑挫裂伤，外伤性脑出血，脑干损伤，开放性性颅脑损伤，创伤性脑积水等。 　　2 原因分析 　　2.1 感染人群颅脑外伤患者为神经外科医院感染的高危人群,特别是重型颅脑外伤患者，由于突然受到外力的侵袭，致机体抵抗力明显下降，是医院感染的重点监控对象。颅脑外伤合并医院感染,其病死率也增高,而且影响患者预后。 　　2.2 感染部位及侵入性操作颅脑损伤越重，医院感染率越高。以呼吸道感染最常见，重型颅脑外伤多伴有意识障碍，正常的生理反射如吞咽、咳嗽等反射不同程度的减弱或消失，极易造成下呼吸道阻塞或误吸；因长时间卧床，痰液不易自行咳出，实施气管切开，气管插管，吸痰等侵入性操作，易造成气管内膜损伤，这些均可引起呼吸道感染。长期留置尿管者，尿路感染率为63.49%［1］。其它感染部位有：胃肠道，皮肤，颅内 ???伤口等。 　　2.3 居住环境我院ICU的建立对提高重危患者的抢救成功率起到了至关重要的作用，但也增加了医院感染的发生率，其收治对象是危重患者和经常采用的特殊诊疗操作的患者，ICU内病原菌聚集，并且多为耐药菌株［2］。如：金黄色葡萄球菌，真菌，大肠杆菌等。 　　2.4 抗生素的应用抗生素为人类控制感染性疾病发挥了重要作用，但广谱抗生素的大量应用，破坏了体内的正常菌群，特别是肠道菌群间的动态平衡，敏感细菌受到抑制，耐药细菌和真菌乘机大量繁殖，是导致肠道真菌感染的主要因素。也是导致医院感染的主要因素。虽然预防性应用抗生素可以减少某些外科术后感染发生，但神经外科手术大多属于清洁手术，无应用抗生素的必要性，除非属于以下情况：存在糖尿病和免疫抑制，污染性神经外科手术，如，开放性颅脑损伤。具有组织感染的脑外科手术，如脑脓肿。 　　3 护理对策 　　3.1 严格执行消毒隔离制度应加强人员和仪器的消毒隔离措施。患者使用的任何仪器应严格消毒灭菌处理，如呼吸机各回路管道，每24小时消毒一次，雾化器各管路应固定专用，并每次一用一消毒。医护人员要认真遵守消毒隔离制度，特别是手卫生消毒，彻底阻断用手操作传播病原菌的途径，必须做到操作前后洗手，处理污物后洗手，护理每位患者之间，同一患者不同部位，不同内容之间洗手。治疗护理中应尽量避免和减少侵入性操作，操作时严格执行无菌技术。各种留置管道在病情允许情况下，尽量早日拔除 　　3.2 加强病房管理对于危重颅脑外伤患者，尽量安排住单间，严格探视陪护制度，防止来自社会的各种疾病传播到病室，从而降低微生物污染，提高病室内外环境的质量。做好病房环境的清洁消毒，定期进行空气消毒和培养。 　　3.3 注意保暖，加强营养，提高机体抵抗力在抢救、治疗及护理过程中应重视保暖，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如：肉类，蛋类，蔬菜和水果等。遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等营养物质，有助于提高机体抵抗力，减少感染的发生。 　　3.4 重视基础护理 　　3.4.1 口腔护理应加强口腔护理，用生理盐水擦洗，每日2次。排痰后予漱口液漱口，减少病原菌微生物在口咽部残留的数量。 　　3.4.2 气管切开护理 对于气管切开的患者，更换喉垫1次/d。严格遵守无菌操作，根据患者需要进行适时吸痰，减少吸痰次数，从而减少对患者的机械刺激。因肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因此不要频繁吸引，要作到适时吸痰。观察痰液的颜色，形状。并观察体温的变化。 　　3.4.3 留置尿管的