雷米芬太尼和芬太尼静脉全麻用于小儿眼科手术临床比较.docVIP

雷米芬太尼和芬太尼静脉全麻用于小儿眼科手术临床比较 　　【摘要】目的：探讨雷米芬太尼和芬太尼用于患儿静脉全麻（TIVA）诱导、维持及苏醒的效果。方法：40例择期行斜视矫正术及白内障摘除术的患儿，随机均分为雷米芬太尼组（RF组）及芬太尼组（F组），分别以雷米芬太尼和芬太尼为TIVA的麻醉性镇痛药，观察两组诱导前（T0）、诱导时（T1）、气管插管时（T2）、手术开始时（T3）、手术开始后30min（T4）、拔管时（T5）的BP及HR的变化以及苏醒时的咽喉反射恢复时间，睁眼时间和拔管时间。结果：与T0时相比T1、T2和T4时RF组的SBP、DBP下降均比F组显著（P＜0.05或P＜0.01）在麻醉恢复期，RF组患者咽喉反射恢复时间、睁眼时间和拔管时间均显著短于F组（P＜0.01）。结论：与芬太尼相比，雷米芬太尼起效块，镇痛作用强，苏醒迅速，是更理想的全麻醉镇痛药。 　　【关键词】雷米芬太尼；芬太尼；静脉麻醉 　　文章编号：1009-5519（2008）16-2407-03 中图分类号：R614 文献标识码：A 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：40例择期行斜视矫正术及白内障摘除术的患儿，男23例，女17例，ASAⅠ～Ⅱ级，体重10～40 kg，年龄4～10岁。手术前查体心肺无异常，肝肾功能正常，既往无药物过敏史呼吸系统感染、哮喘史及麻醉禁忌证。随机均分为雷米芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组）。 　　1.2 麻醉方法：手术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg，入室后行静脉穿刺输入林格氏液。RF组：麻醉诱导以丙泊酚2～2.5 mg/kg静脉注射，继之以4～10 mg?kg-1?h-1持续输注，维库溴铵0.1 mg/kg，雷米芬太尼1～2 ?滋g/kg缓慢静脉注射，时间1 min以上，继之以0.1～0.25 ?滋g?kg-1?min-1持续输注，面罩加压给氧3min后气管插管。麻醉维持用雷米芬太尼0.1～0.25 ?滋g?kg-1?min-1持续输注；丙泊酚以4～10 mg?kg-1?h-1持续静脉泵注；直到手术完毕。术中根据麻醉深浅而调整输注速度，维持循环稳定，手术中酌情追加维库溴铵。F组：麻醉诱导为丙泊酚2～2.5 mg/kg静脉注射，继之以4～10 mg?kg-1?h-1维持，维库溴铵0.1 mg/kg，镇痛药物为芬太尼2～3 ?滋g/kg静脉注射，面罩加压给氧3 min后气管插管。手术开始前追加芬太尼1～2 ?滋g/kg，以后根据时间适当追加，患儿有肢动仍???追加维库溴铵。常规备阿托品，以上两组患儿如出现眼心反射、心率减慢，则酌情给予阿托品0.005 mg/kg静脉注射。 　　1.3 观察指标：连续监测患儿HR、BP并记录。分别测定两组患儿诱导前（T0）、诱导时（T1）、插管时（T2）、手术开始时（T3）、手术开始后30min（T4）、拔管时（T5）的BP及HR的变化以及苏醒时呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。 　　1.4 统计分析：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　两组患儿间的一般情况及血流动力学指标基础值相比较差异无显著性。与T0相比较，RF组在T1～T5时的SBP和DBP下降显著（P＜0.05或0.01）。而F组变化不明显，差异无显著性。RF组HR在整个麻醉过程中与基础值比较都呈减慢的趋势，F组HR在插管前后也是减慢趋势，但差异均无显著性（见表1）。在全麻恢复期，RF组患者的咽喉反射恢复时间、睁眼时间、拔管时间均显著短于F组（P＜0.01）（见表2）。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　小儿的合作性及耐受性均较差，而眼科手术因头部覆盖无菌单，故以气管插管全身麻醉较安全。眼部神经分布十分丰富，全麻时需要保持足够的深度，以防止眼球运动、咳嗽、屏气等[1]。因其手术时间短、麻醉要求起效快、药效强、剂量易控制、安全可靠、苏醒迅速。雷米芬太尼正具备此特点，雷米芬太尼是一种超短效亲脂性的新型阿片类受体激动药，其特点是镇痛作用强、起效快、苏醒迅速、剂量容易控制，患者血流动力学稳定，长时间输注或多次注射给药，其代谢速度无变化，体内亦无蓄积作用。雷米芬太尼在小儿各年龄阶段都有快速消除的特性，其消除半衰期为3.4～5.7 min[2]。其主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝、肾功能[3]。 　　丙泊酚为快速短效的静脉麻醉药，诱导过程平稳，对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘，持续输注几乎无蓄积作用，适用于持续输注维持麻醉，停药后苏醒迅速而安全，有利于早期拔除气管内导管及恢复呼吸道的咳嗽反射[4]。 　　结果表明：RF组麻醉诱导后SBP、DBP的下降比F组显著。而诱导后的HR两组均减慢，但差异无显著