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颅脑损伤患者手术前后观察和护理 　　【摘要】 探讨颅脑损伤患者手术前后病情观察的内容和方法，为检查及治疗提供有价值的依据。研究术后护理措施，提供优质护理服务，是手术治疗成功与减轻患者痛苦及预防术后并发症发生的重要保证。? 　　【关键词】 颅脑损伤； 颅内血肿； 观察； 护理? 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.043 　　?? 　　 　　颅脑损伤是指外力造成脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。早期诊断和及时治疗是改善颅脑损伤预后的关键，早期诊断则取决于对本病早期临床征象的正确认识。不少外伤性颅脑损伤患者入院时临床症状较轻，决不能依据患者主诉而忽视临床症状的动态观察。对于体征缺如或症状轻微的头部外伤患者，尤其是那些顶枕部着力减速性损伤的中老年患者，更应严密观察病情变化，特别是伤后48 h，以便早期发现颅内血肿，赢得抢救时机。? 　　1 护理观察? 　　1.1 意识的观察 意识障碍是颅脑损伤患者的常见症状之一，它往往反映大脑皮层和脑干网状结构机能状态，是脑损伤程度的主要标志，在对意识的观察中要着重掌握以下几点。? 　　1.1.1 意识障碍的有无和程度 这是护理观察的基础。护士要首先了解患者手术前有无昏迷和昏迷的程度，术后有无意识障碍，主要表现有哪些，做到心中有数，并做好交接班。? 　　1.1.2 昏迷是最严重的意识障碍，入院时有些患者不是处于昏迷状态，而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重。因此密切观察患者意识状况及发展趋势非常重要。每15～30分钟观察一次。如昏迷程度加深，提示颅内病变加重，昏迷逐渐变浅常为病情好转的反应。如患者由烦躁不安转为安静或尿失禁，或由清醒转为昏迷或昏迷程度加深，均提示可能有迟发性血肿出现，应及时处理。所以认真细致地观察、掌握意识的动态变化才能为治疗提供有价值的依据。? 　　1.1.3 注意手术后中间清醒所致的假象 有的患者术后立即清醒，但要注意再度昏迷的出现，此现象常说明术后有继发性出血，再次形成血肿。应及时复查CT以提供正确的依据。? 　　1.2 瞳孔的变化 瞳孔是生命的窗口，瞳孔的变化对判断病情预后的估计有非常重要的意义，对瞳孔的观察应注意以下几点。? 　　1.2.1 详细记录双侧瞳孔的大小，以利手术前后的观察对比。? 　　1.2.2 观察对光反射是否存在，应记录灵敏、迟钝或消失。? 　　1.2.3 注意在使用脱水剂情况下瞳孔的变化。? 　　1.2.4 注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起的瞳孔变化。? 　　1.3 颅内压变化 颅内血肿加重可引起颅内高压，主要表现为频繁呕吐、头痛加剧、烦躁不安，如早期发现血肿，可为手术清除血肿赢得时间。? 　　1.4 生命体征变化 颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征的改变。早期表现为收缩压增高、脉压差增大、脉搏细弱变慢，应每15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次，还应注意有无低血压，若有应及时纠正，以减少颅内血肿发生。? 　　1.5 神经体征的变化 应密切观察神经系统的体征变化，观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等，每30～60分钟观察和检查一次。? 　　1.6 对预后的估计 术后有下列条件之一者预后不良，如昏迷程度加深；血压升高后又突然过低；出现持续高热；一侧瞳孔散大后又转为对侧瞳孔散大。? 　　2 术后护理? 　　2.1 保持呼吸道通畅 颅脑损伤、颅内血肿患者一般都有不同程度的昏迷、偏瘫、咳嗽、吞咽反射消失或减弱，口腔、气管内分泌物不易排出；在呼吸道护理时，应注意以下几点。? 　　2.1.1 发现患者有呼吸改变时要立即将头偏向一侧，及时报告医生。? 　　2.1.2 吸痰，及时清除呼吸道分泌物。? 　　2.1.3 发现患者舌后坠时，应托起下颌或用舌钳将舌拉出，以确保呼吸通畅。? 　　2.1.4 对需作气管切开或插管抢救的危重患者，应做好充分的准备和护理观察。? 　　2.2 引流管的护理? 　　2.2.1 颅内血肿患者术后在血腔内放置引流管，其作用是引流残留血液、渗出液，以降低颅内压，减轻脑水肿。? 　　2.2.2 观察有无新鲜出血，术后继发性出血是颅内血肿术后严重的并发症，要随时观察引流的颜色、量，术后引流如在短期内有多量新鲜血液流出，应考虑术后出血的可能。? 　　2.2.3 注意引流管切勿折曲、受压或脱落。? 　　2.3 防止褥疮护理 由于患者昏迷、偏瘫、大小便失禁，易发生褥疮，故要定时翻身，保持床单平整、干燥，按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮发生。? 　　2.4 防止泌尿系统感染 昏迷患者常有尿潴留或尿失禁，应采用留置尿管，对于长时间留置尿管患者应进行膀胱冲洗，每日两次，防止泌尿系统感染。? 　　2.5 口腔护理 重患者可用生理盐水