颅脑损伤患者脑疝前驱期特征性临床征象研究.docVIP

颅脑损伤患者脑疝前驱期特征性临床征象研究 　　[摘要] 目的：分析总结外伤性脑疝前驱期特征性临床征象及意义。方法：回顾分析我科近5年200例脑疝发生前2 h内的临床表现和辅助检查特点，并与同期150例未发生脑疝的重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果：脑疝组前驱期征象如昏迷加深、烦躁加重、尿失禁、侧脑室和外侧裂受压变窄伴脑基底池受压变窄、生命体征改变具有特征性，其发生率明显高于非脑疝组，两组差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：颅脑损伤患者出现脑疝前驱期特征性临床征象应作为超早期开颅的重要依据，是特殊的、迫切的手术指征。 　　[关键词] 颅脑损伤；脑疝；临床征象；手术指征 　　[中图分类号] R651 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-058-02 　　 　　我院自2003年1月～2007年12月共收治外伤性脑疝患者247例，其中200例至我院急诊科时仍未发生脑疝。我们回顾性分析了这200例入院2 h后始发生脑疝的患者，分析其脑疝发生前2 h内的临床征象和辅助检查，并与同期收治的未发生脑疝的150例颅脑损伤相比较，现报道如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　病例分组：入院2 h后出现脑疝的200例患者为脑疝组；同期收治但均未出现脑疝的150例颅脑损伤患者为非脑疝组。 　　脑疝组：男132例，女68例；年龄9～75岁，平均37.6岁。交通伤98例，坠落伤62例，打击伤34例，跌伤6例；受伤机制：减速性损伤78例，加速性损伤42例，混合性损伤80例。损伤类型：硬膜下血肿合并脑挫裂伤96例，硬膜外血肿31例，脑内血肿35例，脑肿胀合并脑挫裂伤25例，弥漫性轴索损伤13例。 　　非脑疝组：男96例，女54例；年龄7～78岁，平均38.2岁。交通伤68例，坠落伤53例，打击伤22例，跌伤7例；受伤机制：减速性损伤76例，加速性损伤34例，混合性损伤40例；损伤类型：硬膜下血肿合并脑挫裂伤67例，硬膜外血肿20例，脑内血肿33例，脑肿胀合并脑挫裂伤22例，弥漫性轴索损伤8例。 　　1.2临床征象 　　脑疝组：入院2 h后头痛加剧71例，频繁呕吐95例，躁动加剧114例，尿失禁173例，病理征阳性127例，生命体征改变(即出现Cushing 综合征，表现为呼吸、脉搏减慢、血压升高)112例，昏迷加深200例，侧脑???和外侧裂受压变窄伴脑基底池(环池、鞍上池、脚间池、四叠体池)受压变窄171例，侧脑室和外侧裂受压变窄无脑基底池改变36例。 　　非脑疝组：头痛加剧48例，频繁呕吐26例，躁动加剧59例，尿失禁19例，病理征阳性97例，生命体征改变48例，昏迷加深101例，侧脑室和外侧裂受压变窄伴脑基底池受压变窄32例，侧脑室和外侧裂受压变窄无脑基底池改变28例。 　　1.3统计学分析 　　统计学分析使用SPSS 10.0软件分析，采用卡方检验，P＜0.05差异有显著性。 　　2结果 　　脑疝组与非脑疝组相比，昏迷加深、尿失禁及侧脑室和外侧裂受压变窄伴脑基底池受压变窄是脑疝组最有特征性的临床征象，较有特征性的临床征象有呕吐、躁动加剧及生命体征的改变。其他征象两组之间无明显差异, 见表1。 　　3讨论 　　所谓脑疝前驱期是指脑疝即将形成前，患者可出现一系列特征性临床征象，有逐渐或突发意识障碍或意识障碍加重，出现头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安及生命体征轻度改变，此时颅内压已逐渐升高，但仍未形成脑疝[1]。在重型颅脑损伤患者中，脑疝发生率高，一旦发生脑疝，即使给予积极的治疗仍有很高的致死率和致残率。只有在脑疝发生之前即脑疝前驱期进行积极手术及治疗，可减少继发性脑干损伤，很大程度上提高手术及治疗的成功率，改善其预后[2,3]。所以警惕和防治患者出现上述特征性临床征象，警惕脑疝前驱期的出现，并以此作为超早期开颅减压的重要的、特别的、迫切的手术指征，具有重大的意义。 　　在脑疝前驱期诸多临床征象中，发生率最高的为意识障碍程度加深，此外，还有头痛剧烈、频繁呕吐及躁动加剧等临床征象。本组200例在发生脑疝前均有不同程度的意识障碍变化。但也有少部分患者在脑疝发生前瞳孔开始有改变时即呈嗜睡状或浅昏迷状，说明刚刚发生脑疝时患者意识障碍均有个过程。此外，还有频繁呕吐及躁动加剧等临床征象，早期出现呕吐可能为呕吐中枢或位听神经的原发性损伤引起，而后期出现频繁呕吐及躁动加剧均考虑为后期颅内高压所致，此时必须尽早复查CT，以了解原发伤情况及脑基底池（环池、鞍上池、脚间池、四叠体池）是否已受压变窄，以便为早期手术提供依据。 　　尿失禁在脑疝前驱期是极有价值的特征性临床征象之一，其出现提示必须立即复查头颅CT，从而了解颅内病变是否需提早手术。本组中脑疝组尿失禁173例，占86.50%，较非脑疝