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高压氧治疗急性重型颅脑损伤气管切开昏迷患者护理 　　中图分类号：R文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-166-02 　　 　　急性重型颅脑损伤致昏迷的治疗目前尚无较为理想的治疗方法，颅脑损伤致昏迷有着复杂的病理及生理改变，能量代谢障碍，自由基产生增加，微循环障碍等导致脑组织发生不同程度的变性，坏死，并形成的恶性循环[1]，其中心环节是脑组织缺氧，如治疗不当或不及时可形成植物状态。高压氧治疗是将病人置于两个大气压的密闭氧舱内吸纯氧，达到治疗目的的一种方法。实践证明，高压氧治疗有助于改善颅脑损伤患者的神经细胞功能[2]。我科2007年5月~2011年5月收治急性重症颅脑损伤行气管切开的昏迷患者30例，气管切开后均放置金属套管经有效护理，待病情稳定，及早高压氧治疗，把握最佳治疗时机，达到确切而满意的治疗效果。治疗中能否做好舱内护理，关系到患者能否完成高压氧治疗和转危为安的一个重要因素。现将护理体会报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组重型颅脑损伤患者30例，其中男性22例，女性8例,年龄18~69岁,平均42±2.76岁，伤后患者即处于昏迷状态,格拉斯哥评分(GCS) 3～6分,术后采用脱水降颅压、抗感染等综合治疗,当患者体内炎症控制,病情稳定，符合高压氧治疗条件后,行高压氧治疗。 　　1.2 方法 　　采用多人空气加压舱治疗，本组均为急性重型颅脑损伤气管切开昏迷病人，开始时用一级吸氧管直接放在气管套管内吸氧（即一端用一次性气管插管内接口与吸氧三通管连接，另一端与金属气管套管外口相接），等气管套管封管后改为一级吸氧面罩吸氧，治疗压缩空气均速加压25 min,当舱内压为0.2 MPa 时,稳压后持续吸氧30 min×2次,中间休息5分钟后均速减压出舱,在升压及中间休息时间,关闭二级减压阀,拔出一次性气管插管内接口,与其它病人无异。但减压时仍吸氧。 　　2 判断与结果 　　2.1 疗效判断标准 　　痊愈，患者神志清，症状体征消失，神经功能损伤明显改善，瘫痪肢体活动度增加，体温正常,无咳嗽及粘稠痰,白细胞总数在正常范围(4~10×109/L),胸部平片提示无炎症性改变；显效，患者神志逐渐转清，临床症状逐渐消失, 神经功??损伤明显改善；有效，部分临床症状和症状消失或减轻，缺损的神经功能改善；无效，患者神志昏迷，症状体征无改善。30例急性重症颅脑外伤气管昏迷病人中痊愈2例，占6.6%；显效6例，占20%；有效21例，占70%；无效1例，占3.3%；总有效率96.6%。 　　2.2 治疗结果 　　本组患者共进行不间断的高压氧治疗20～30次,平均25±3.3次,结果无一例因护理不当而中断治疗或出现并发症。 　　3 护理措施 　　3.1 入舱前护理 　　3.1.1 舱室准备 　　做好进舱前准备工作,使用前对氧舱的各项设备进行一次全面检查,确保安全。高压氧舱要严格消毒，以防交叉感染。舱内清洁通风，保持舱内座椅、舱壁及附属设备清洁，然后用紫外线照射60分钟空气消毒。准备好舱内抢救用品，器械，如急救药品、急救呼吸气囊、吸痰管、生理盐水、无菌一次性气管插管内接口等。检查舱内负压吸引系统功能是否良好，确保备用状态。 　　3.1.2 患者准备 　　3.1.2.1 了解患者的一般情况，严格掌握进舱禁忌症。 观察患者的神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，体温，四肢活动情况，并记录，将各种管道妥善固定，保持引流通畅，对留置胃管的患者，嘱其进舱前1h―2h内给予150～200ml左右的营养丰富的鼻饲流质，减少因饥饿而造成的躁动不安，但不宜喂食太多，一般在治疗前30分钟不再进食，以免搬动时引起食物反流入气管，并且避免鼻饲产气类食物，防止舱内窒息或增加吸痰次数，影响吸氧效果。检查并旋紧静脉留置针导管的各个接口，防止空气进入。 　　3.1.2.2 该组均为气管切开患者，气管切开24小时内不宜进舱治疗，防止渗血、出血及气切处皮下气肿的形成；并固定好气管套管，松紧适宜，太紧压迫颈部血管，太松套管易滑出，以放入一手指为宜；高浓度的氧对呼吸道及肺有一定的刺激作用,可引起呼吸道分泌物增多，呼吸道是否通畅是高压氧治疗能否成功的关键,故进舱前30分钟需行雾化吸入，翻身扣背，吸痰，动作轻柔，每次吸痰不超过15分钟，保持呼吸道通畅。 　　3.1.2.3 有癫痫发作史，躁动剧烈，有明显的颅高压时，进舱前遵医嘱使用相应的药物，如镇静剂，脱水剂，并备好约束带及其他急救用品如：压舌板，开口器等。 　　3.1.2.4 严禁易燃易爆物品及手机，MP3，香烟，打火机，火柴，手表，钢笔等违禁品进舱，昏迷患者暂时失去语言表达能力和生活自主能力,高压氧治疗时,应有一名家属和一名医护人员陪舱,进行特别护理。 　　3.2运送