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高频电刀诊治宫颈病变及相关因素研究 　　【摘要】 目的 分析宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者手术前经阴道镜下多点活检组织学诊断及手术后的组织学诊断符合情况，探讨高频电刀(LEEP)诊断CIN的价值及相关因素。方法 选择术前经阴道镜下活检及接受高频电刀手术后组织学诊断为CIN患者116例的结果进行分析研究。结果 116例中手术前后病理诊断符合51例，符合率占43.9%，不符合率占56.0%；其中病理分级升高9例，占7.7%；诊断为宫颈浸润癌4例，占3.4%；分级下降59例，占50.8%；绝经前患者诊断符合率47.3%，绝经后患者诊断符合率36.3%；有临床症状的患者诊断符合率57.6%，无临床症状的患者诊断符合率为32.2%。结论 应用高频电刀诊断及治疗CIN有一定的临床价值，诊断CIN分级的准确性与患者绝经与否、阴道镜多点活检，术前CIN分级无明显相关性，与患者有无临床表现有明确相关。因此，阴道镜诊断为CIN的患者，包括浸润癌或者CIN患者不能定期随诊者，应行高频电刀蘑菇切或锥切，以进一步明确诊断与治疗，尽量避免过度治疗以及漏诊。 　　【关键词】 高频电刀；宫颈病变；相关因素 　　 　　本文对2005年 3月至2007年3月选择术前经阴道镜下活检及接受高频电刀（LEEP）手术后组织学诊断为CIN患者116例的结果进行分析研究，现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 本组116例，均为我院妇科门诊宫颈病变专科的就诊病人。年龄19～65岁，平均年龄31.3岁。其中绝经患者11例，绝经前患者(45岁至绝经)19例,有临床症状的宫颈炎患者85例，无临床症状宫颈炎的患者31例；116例患者均有性伴侣和妊娠史，其中经阴道分娩109例，每人平均妊娠3.1次，经阴道分娩平均2.6次。 　　1.2 TCT检查 我院病理科按照TBS分类系统对116例患者宫颈病变的诊断为：①未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；②低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）；③鳞癌；④腺癌；⑤人乳头瘤病毒（HPV）感染。其中ASCUS 9例，LSIL 78例，HSIL 29例；HPV感染32例，其中HPV+ASCUS以上者19例。 　　1.3 专人作阴道镜检查 分别将醋酸前后及碘试验图象存入电脑，同时在阴道镜监视下对宫颈上皮及血管异常不典型者在宫颈3、6、9、12点转??区进行活检。本组116例患者均有阴道镜检查及镜下多点活检。可疑CIN 6例，CIN I 24例，CIN II 69例，CIN III 17例。 　　1.4 手术指征 CINI不能定期随诊者，细胞学与阴道镜检查可疑有CIN者，CIN II及CIN III者。 　　1.5 手术方法[1] 　　1.5.1 麻醉方式 13例采用宫颈局部麻醉，2例采用静脉麻醉，其余无麻醉。 　　1.5.2 碘试验 碘试验显示病变区域。 　　1.5.3 具体步骤 用直径20 mm或10 mm的环型电极在宫颈9点处进入、垂直加压、水平切割，到3点处滑出，然后用方型电极切除宫颈管组织。 CINI或可疑CIN宫颈锥顶深度4～8 mm ，CINII、CINIII宫颈锥顶深度1.5～2 mm，包括正常组织1～3 mm。创面用电凝止血，切除组织标记定位，作8～12象限取材切片病理检查。 　　1.6 术后观察 术后第1个月每周随诊1次，观察阴道分泌物、阴道出血及子宫颈修复等情况；术后第1年每3个月做细胞学及阴道镜检查；术后第2年每半年做细胞学及阴道镜检查。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 术后病理诊断 由高年资病理医师执行，高频电刀手术后组织学诊断为CIN的患者116例，其中术后病理诊断CIN I 38例（32.7%)， CIN II 62例 (53.4%)，CIN III 11例 (9.4%)，正常1例(0.8%)；宫颈浸润癌4例(3.4%)改作宫颈癌根治术。116例手术前后病理诊断符合率占43.9%（51/116)，不符合率56.0%（65/116)；术后病理诊断级别上升者占7.7%(9/116)，其中上升1级者占6.0%(7/116),上升2级者占1.2%(2/116)；术后病理诊断级别下降者占50.8%（59/116)，其中下降1级者占23.2%(27/116)，下降2级者占16.5%(19/116)，下降3级者占6.8%(8/116)；有4例病理诊断证实有宫颈浸润癌改作宫颈癌根治手术。绝经前患者诊断符合率占47.3%(9/19)，绝经后患者诊断符合率36.3%(4/11)，差异无统计学意义(P＞0.05)。有临床症状的患者诊断符合率57.6%(49/85)，无临床症状的患者诊断符合率32.2%(10/31)，差异有统计学意义（P＜0.