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高频超声在视网膜脱离诊断中临床应用 　　关键词 高频超声 视网膜脱离 　　 　　本文系用高频超声将自2004年以来用高频探头对眼内视网膜脱离的58例病案资料作回顾性分析，报告如下。 　　 　　资料与方法 　　对象：均为我院眼科病人，其中男32只眼，女26只眼；年龄32～65岁，平均58岁，超声诊断符合率90.2%。 　　仪器：用国产迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10MHz。 　　方法：患者取仰卧位，闭眼，用直接法多切面动态扫描，观察眼内结构及玻璃体内异常光带的位置、形态、厚度、活动度及附着点，并与健眼进行对照。 　　所有病例都作了扩瞳、眼底镜、裂隙灯或手术证实。 　　 　　结 果 　　视网膜脱离，其中完全和部分性视网膜脱离38只眼，合并机化物20只眼，声像图个别显示为玻璃体暗区内“V”型或“Y”型、“～”型、“-”型光带。完全性视网膜脱离光带底部连于视乳头，开口部连于球侧壁的一端或锯齿缘，它今可以在眼底上方、下方、鼻侧、颞侧、后极或周边部。距离由脱离高低决定，浅脱离0.5～2mm，最高脱离可与晶状体囊相接触。视网膜下为液性暗区，且随眼球运动而漂浮。 　　继发行视网膜脱离本组12例，其中外伤引起的4例，球内肿物引起的2例。超声图像除视网膜光带外，在其附近有机化物强而不规则的较粗光带与之相连，后运动差，与视网膜粘连。牵拉而致视网膜脱离。 　　玻璃体后脱离6例，玻璃体后方有视网膜脱离相似的光带回声，但两端分别连于锯齿缘或球侧壁，呈绸带样或鱼草样，后方完全不与视乳头相连，且有明显飘动感，后运动强阳性，视网膜前有明显的间隙。增殖膜6例，玻璃体暗区内可见树枝状增强光带，基底较厚，主干与球后视网膜相连，尖端游离呈分叉状伸向玻璃体腔后运动弱阳性。 　　渗出性视网膜脱离：均有继发视网膜脱离光带及原发病变的图像：①炎症所致呈条状光带或“V”形光带，网膜下有中量或大量的强光点；②由肿瘤引起的视网膜脱离呈条状光带，视网膜下有强回声光团；③囊虫引起的视网膜脱离有网膜下囊虫的类圆形光环及小光团。 　　伴脉络膜脱离的视网膜脱离：①在玻璃体腔内有2条强光带，近玻璃??腔的长条形光带为视网膜脱离，近球壁的较短光带是脉络膜脱离。②玻璃体内1条视网膜脱离短光带，近球壁1个或2个半球形脉络膜脱离光带。③近球壁的上、下、左、右半球形脉络膜脱离光带，中间部位长条形视网膜脱离光带。 　　 　　讨 论 　　视网膜脱离是有各种原因引起的视网膜感觉层与视网膜色素上皮层之间分离的病理改变。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球内的底部，具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜共分为10层，其中神经上皮层就有9层，是眼睛的感光层，在神经上皮层外为色素上皮层，两层之间存在着潜在的间隙。视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离多见于40～70岁的人，多数有高度近视。近几年，年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。视网膜剥离的病人中，约90%可经由现代手术得治愈。 　　视网膜脱离有较特异的声像图表现，即“V”型或“Y”型、“～”型、“-”型光带。这是因为视网膜在两处粘连紧密不易脱落。它分为3种：①孔源性视网膜脱离，视网膜上有裂孔，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下而引起视网膜脱离。②牵引性网膜脱离，由于玻璃体内条索牵引将视网膜拉下而致脱离，如糖尿病性网膜病变增值期、静脉阻塞、静脉周围炎或穿孔性外伤后。③渗出性视网膜脱离，由脉络膜网膜血管渗出，渗液积聚于视网膜下，如脉络膜炎症或肿瘤、视网膜血管的病变病员主诉某方位固定黑影或视力减退。眼底镜检查视网膜呈灰白色隆起，表面高低不平，有血管爬行，相应部位视野缺损。 　　视网膜脱离是视网膜一部分或全部与色素上皮分离，而同时间接的与脉络膜分离，超声诊断并不困难，但须与玻璃体内的膜状回声，如脉络膜脱离、玻璃体后脱离及增殖膜进行鉴别。我们通过58只眼的手术及检眼镜对照，对高频探头诊断眼内膜脱离的鉴别诊断有如下体会。 　　⑴脉络膜脱离是由于挫伤后脉络膜上出血或脉络膜水肿，脉络膜脱离可以发生在眼球手术后，由于梳状韧带的撕破，致前房水进入脉络膜下。超声图像鉴别的重要区别在于视网膜脱离的光带凹面向前，而脉络膜脱离的光带凹面向后。 　　⑵玻璃体脱离系玻璃体的境界层由视网膜的内境界膜脱离，可能由于玻璃体液化或有机化条索牵引致使玻璃体收缩或是由外部视网膜脉络膜的渗出或出血压迫玻璃体所致。临床证明，后部玻璃体脱离非常多见，在近视眼、老年人及外伤后尤易发生。 　　⑶玻璃体后脱离之漂浮光带易与增殖膜混淆，增殖膜的基本病理过程是细胞迅速移行和增值而形成膜，两者鉴别的重点是前者各切面探查均可见一条连续完整、光滑的膜状光带，转动眼球似绸带飘动，后运动明显。同时能看到视网膜前有一