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心脏检查Ⅰ 南京医科大学第一附属医院 心脏科 贾庆哲 心脏物理检查的基本条件 1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。??? 2.受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检查。??? 3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。??? 4.环境安静，光线最好是来源于左侧，室温不低于20℃。??? 5.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查。??? 6.如为重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。 心脏解剖 胸骨体和第2-6肋软骨后方 第5-8胸椎前方 两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖 下方有膈，上方为大血管 约2/3在身体中线左侧 心的长轴与中线呈45度 右房室大部分在前 左房室大部分在后 内 容 视诊 触诊 叩诊 听诊 一. 视 诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 1.心前区隆起和凹陷 2.心尖搏动 3.心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷－1 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于： 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 心前区隆起与凹陷－2 心前区扁平，见于： 扁平胸 鸡胸漏斗胸 心尖搏动－1 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软 组织向外搏动 正常心尖搏动: 部位：第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围：2.0-2.5cm 心尖搏动-2 (1)心尖搏动位置的改变 生理因素 病理因素 (2)心尖搏动强度及范围的变化 (1)心尖搏动位置的改变 ①仰卧时，心尖搏动略上移②左侧卧位，心尖搏动可左移2～3cm ③右侧卧位可向右移1.0～2.5cm ④小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间 ⑤瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间 (1)心尖搏动位置的改变 病理因素 (2)心尖搏动强度及范围的变化 心前区异常搏动-1 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤 心前区异常搏动-2 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 二. 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 触诊内容 震 颤 是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 意义：纤维素性心包炎 3. 叩 诊 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩 诊 叩诊方法 患者坐位: 板指与肋间垂直 患者平卧位: 板指与肋间平行 顺序：从清—浊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始逐个 肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界，在其上一肋间逐 个肋间向上，直至第2肋间 心浊音界：相对和绝对 正常相对心浊音界 心浊音界各部的组成 正常成人心脏相对浊音界 心浊音界各部的组成 右界 2肋间 升主动脉、上腔静脉 3肋间 右心房 左界 2肋间 肺动脉段 3肋间 左心耳 4、5肋间 左心室 心上界、心下界 心底浊音界：主动脉结、肺动脉段 心腰 心浊音界改变 心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 心脏本身因素 心脏本身因素1 左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病 心脏本身因素2 左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心