- 1、本文档共33页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
心脏检查Ⅰ 南京医科大学第一附属医院 心脏科 贾庆哲 心脏物理检查的基本条件 1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。??? 2.受检者应充分袒露胸部,绝不可隔着衣服进行检查。??? 3.身体勿左右倾斜,以免影响心脏的位置。??? 4.环境安静,光线最好是来源于左侧,室温不低于20℃。??? 5.检查者应全神贯注,按规范的检查手法,一丝不苟地仔细检查。??? 6.如为重症患者,应尽量减少活动,保持安静、舒适的体位。 心脏解剖 胸骨体和第2-6肋软骨后方 第5-8胸椎前方 两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖 下方有膈,上方为大血管 约2/3在身体中线左侧 心的长轴与中线呈45度 右房室大部分在前 左房室大部分在后 内 容 视诊 触诊 叩诊 听诊 一. 视 诊 检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察 视诊内容: 1.心前区隆起和凹陷 2.心尖搏动 3.心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷-1 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于: 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 心前区隆起与凹陷-2 心前区扁平,见于: 扁平胸 鸡胸漏斗胸 心尖搏动-1 概念:左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软 组织向外搏动 正常心尖搏动: 部位:第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围:2.0-2.5cm 心尖搏动-2 (1)心尖搏动位置的改变 生理因素 病理因素 (2)心尖搏动强度及范围的变化 (1)心尖搏动位置的改变 ①仰卧时,心尖搏动略上移②左侧卧位,心尖搏动可左移2~3cm ③右侧卧位可向右移1.0~2.5cm ④小儿、矮胖体型、妊娠时,心脏横位,心尖搏动向上外移,可达第4肋间 ⑤瘦长型,心脏呈垂直位,心尖搏动向下移,可达第6肋间 (1)心尖搏动位置的改变 病理因素 (2)心尖搏动强度及范围的变化 心前区异常搏动-1 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤 心前区异常搏动-2 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 二. 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧(小鱼际)—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 触诊内容 震 颤 是器质性心血管病的特征性体征之一 机制:与杂音相同 一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 部位:心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相:收缩期、舒张期—双相 触诊:粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 意义:纤维素性心包炎 3. 叩 诊 叩诊目的:确定心界的大小及形状 叩诊结果:绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩 诊 叩诊方法 患者坐位: 板指与肋间垂直 患者平卧位: 板指与肋间平行 顺序:从清—浊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧: 由心尖搏动外2-3cm处开始逐个 肋间向上,直至第2肋间 右侧: 先叩出肝上界,在其上一肋间逐 个肋间向上,直至第2肋间 心浊音界:相对和绝对 正常相对心浊音界 心浊音界各部的组成 正常成人心脏相对浊音界 心浊音界各部的组成 右界 2肋间 升主动脉、上腔静脉 3肋间 右心房 左界 2肋间 肺动脉段 3肋间 左心耳 4、5肋间 左心室 心上界、心下界 心底浊音界:主动脉结、肺动脉段 心腰 心浊音界改变 心脏移位 横膈位置上移:肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 心脏本身因素 心脏本身因素1 左心室增大 表现:心界向左下增大,心腰加深,靴形心 见于:主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现:心界向两侧增大,心尖左上翘 见于:单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现:心界向两侧增大,称普大心 见于:扩张型心肌病、克山病 心脏本身因素2 左心房及肺动脉段增大 表现:心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出,梨形心
文档评论(0)