口服对比剂扫描提高腹部CT图像质量规范化PDCA管理PPT.pptVIP

仁爱和人 健康大众 急救电话：96120 厚德 精业 奉献 创新 口服对比剂扫描提高腹部CT图像质量规范化PDCA管理 影像科 王彦朋 背 景 医学影像成像技术发展迅速，影像检查对临床疾病的诊断及治疗起到越来越重要的作用，CT从头部检查扩展到全身检查。在腹部CT检查中，一些病变仅通过常规CT平扫就能得到初步诊断，因为有些临床及影像科医师认为腹部常规CT检查可以做到“随到随检查，即时出结果”，所以有些患者的扫描图像不满意，甚至有些达不到诊断的要求；有些住院患者在行腹部CT常规检查是，没有进行充分的胃肠道准备，甚至没有准备检查，躺在检查床上后临时决定增加腹部CT腹部常规检查，故图像质量甚是堪忧。 腹部CT常规检查是需要口服一定浓度的造影剂来充盈空腔器官，来显示空腔器官的内壁及扩张空腔器官，并用来和实质性器官做区分。 基于上述原因，我们科进行了常规CT腹部扫描规范化管理的持续改进，与各位分享，不当之处敬请批评指正！ 腹部CT常规扫描 检查前注意事项： （1）选择适应症：腹部CT常规检查实质性脏器优于空腔脏器；建议空腔脏器选择造影检查，若了解空腔脏器周围情况，可行腹部CT常规检查。 （2）适当的基础筛查：腹部X线摄影、腹部超声； （3）急诊患者平扫无需准备，普通病人应在检查前口服造影剂； （4）患者检查取仰卧位，进行呼吸训练； （5）正确的扫描定位范围。 腹部CT常规扫描要求 影像标准 （1）以下组织可见： ①整个肝脏。 ②整个牌。 ③其他实质器官（如胰、肾）。 ④腹主动脉至分叉点。 ⑤包括所有扫描范围内的腹壁。 ⑥静注对比剂后的血管。 腹部CT常规扫描优质成像技术要求 （1）患者体位：仰卧。 （2）检查体积：从肝顶到主动脉分叉点。 （3）层厚： 5～10mm；对特殊适应证为 3～5mm（如怀疑小的病灶）。 （4）层间距：连续；如外伤病变中计算机屏幕观察时用最薄层厚。 （5）FOV：调到最大的腹部径长。 （6）扫描架倾角：无。 （7）X线管电压（kV）：标准。 （8）管电流与曝光时间乘积（mAs）：在保持影像质量的前提下，应尽可能降低mAs。 （9）重建算法：软组织。 （10）窗宽：200～600HU（软组织）；2000～3000HU（骨，如果需要）。 （11）窗位：30～60HU（增强检查）；0～30HU（非增强检查）；400～600HU（骨，如果需要）。 （12）防护屏蔽：标准防护。 与优质成像性能相关的临床状况 （1）运动：运动伪影劣化影像质量（可通过呼吸抑制技术防止）。 （2）静脉注射对比剂：有助于区分血管器官组织与邻近组织结构。 （3）问题和隐患：胃肠的无对比剂部分轮廓模糊；体型较瘦患者由于腹膜内和腹膜后脂肪的减少，可能会导致器官和结构轮廓模糊。 （4）技术改进：大范围快速螺旋 CT对运动伪影的消除和血管性病变的显示十分有利。 口服对比剂扫描提高腹部CT图像质量规范化PDCA管理的循环过程 腹部CT常规检查图片质量下降原因分析 图像质量下降 患者的呼吸运动伪影 患者胃肠道蠕动 不合适的扫描条件 腹部缺乏天然对比 P-Plan（计划阶段） 针对腹部CT常规检查图像下降对策。 1）针对患者的呼吸运动伪影，可在扫描前对患者进行呼吸训练，在扫描期间屏气，减少呼吸运动伪影。 2）针对胃肠道蠕动，可提前使用药物减少胃肠道蠕动，如：阿托品等。 3）针对不合适扫描条件，采取个体化扫描方案扫描。 4）针对腹部缺乏自然对比情况，可引入人工对比，如：口服对比剂提高腹部空腔器官的密度分辨率。 没有口服对比剂腹部常规CT检查图像（肠管） 肠道没有对比剂，肠道与脓肿病变难于区分。 没有口服对比剂腹部常规CT检查图像（胃） 胃内没有充盈对比剂，胃壁厚度的观察效果不满意。 D-Do（实施阶段） 腹部CT常规检查在不使用对比剂的情况下，部分患者腹部图像质量不满意。 针对部分患者图像不满意，为提高图像质量，引入对比剂，口服对比剂，提高或降低胃肠道空腔器官的CT值，同时充盈空腔器官。 口服对比剂后图像质量 胃部充盈良好，胃壁均匀光滑，无明显异常增厚。 口服对比剂后图像质量 胃部正常患者，胃壁无明显增厚，胃轮廓清晰，十二指肠与胰头分界较清晰。 口服对比剂后病变显示更清晰 患者口服对比剂后贲门及胃小弯侧病变显示的更为清晰。 C-Check（检查阶段）检查实际执行结果是否达到计划的 预期效果。 经过较长时间对比研究：口服对比剂科提高腹部空腔器官的观察效果，图像质量及诊断治疗提高明显。 基于以上结论，腹部常规CT检查在没有禁忌症（如：肠梗阻）的情况下，都应口服对比剂后再行检查。 A-Action（改进