手卫生与医务人员医院感染职业安全PPT.ppt

十、对感染性废物的安全处理 毁形机（器）、锐器安全处置盒、感染性废物的安全焚烧 医务人员手卫生 手卫生不是新概念 在一系列消毒隔离措施中 手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施 医院感染往往通过医务人员的手 直接或间接地接触病人和污染物品 成为医院感染的主要传播媒介 手卫生问题，已引起世界各国医院管理者和医务人员高度重视 手是接触传播各种病原微生物的最重要的媒介 医务人员的手是造成医院内交叉感染的重要途径 世界病人安全联盟会议2005年-2006年全球病人安全的挑战的主题是“清洁卫生更安全” 目的在全球医疗卫生机构，推行使用成本低，操作简便和卓有成效的方法控制医源性感染 医源性感染是威胁病人安全的重要问题，其核心思想是在卫生保健中开展“手部清洁”运动 中国医院协会“2007年患者安全目标”要求各级医疗卫生单位制定并落实医务人员手卫生管理制度手卫生实施规范 配置有效、快捷的手卫生设备和实施，为执行手卫生提供必须的保障 手卫生是一种最基本、最简便、最易行的有效预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施 加强手部卫生，提高医务人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注 1867年英国外科医师李斯特(Lister)研究发现 用石炭酸溶液消毒医师的双手，使患者截肢手术的病死率从45.7%降到15% 1847年semmelwcis研究中发现产褥热发病率高的原因与医师手污染有关 要求医师做完尸检后，先洗手(用漂白粉)再接生 产褥期葡萄球菌浓毒血症死亡率由22%降到3% 在许多相关研究中 证实了医师在诊查不同病人之间 护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手 都能有效的降低医院感染的发生率 手部皮肤菌群分布 常居菌 手上所带的细菌可分为两大类 暂居菌 常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖，并可重复分离到的细菌 暂居菌是指主要通过与病人接触，而附着于皮肤上或周围工作环境接触时而临时污染的微生物（病原菌、链球菌、假单孢菌、沙门菌、克雷伯菌和金黄色葡萄球菌） 常居菌 暂居菌 常居菌 皮肤脱屑、出汗……暂居菌 暂居菌 皮肤污染 毛囊、汗腺和皮脂腺 内 常居菌 医务人员手的污染 医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率为20%-30% 烧伤科、ICU工作人员可高达80%或更多 25%的医院护士手上可分离到金黄色葡萄球菌（也报道高达60%） 护理操作后持续造成污染与护士手上污染的细菌关系密切 有研究显示： 护士在护理病人过程中，每分钟可获得16CFU的细菌 Ayliffe报道，护士手上携带金黄色葡萄球菌达106-107个CFU 医务人员手上带菌量108CFU，一般不致病 但对免疫功能低下的病人来说103CFU甚至更少也可致病 Maki证实40多例医院感染是由医务人员通过手将革兰氏阴性杆菌传给病人而引起 空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是重要的途径 进一步强化医务人员洗手意识势在必行 手卫生的定义 手卫生（hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手（handwashing）：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒（hand antisepsis）：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程 外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 手卫生简单？难？ 洗手 人人会 医疗工作 生活中 容易 设施简单 水、水池、洗手液 适当的时间 正确方法 做到难？ 洗手的目的 是为了清除和杀灭手上的微生物 切断通过手的传播污染途径 手卫生最重要的理由？ 去污 防止细菌从家庭到医院 防止细菌从医院到家庭 预防医院感染 不能坚持洗手的原因？ 医务人员缺乏相关手卫生知识培训教育 医务人员手卫生消毒隔离的观念非常淡漠 工作场所没有洗手池或洗手不方便 手卫生用品引起刺激和过敏 没有肥皂和毛巾 医务人员强调工作繁忙，病人多，没有时间洗手 人手不够或拥挤 持续有效的洗手时间短或洗手次数不够 未养成良好的卫生习惯 缺乏对洗手重要性的认识或缺少控制性措施 手卫生与医院感染 （一）洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8 艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2-2.5 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能