泌尿生殖系统影像学诊断x线CTMRIPPT.ppt

脂肪瘤 肾囊肿 肾囊肿往往单发 CT敏感 MRI诊断复杂囊肿 肾囊肿合并钙化结石 多囊肾 先天性 往往伴有多囊肝 多发 膀胱肿瘤 多为乳头状瘤或癌 血尿为主 可伴有疼痛 造影片和CT为主要诊断手段 膀胱癌 尿路梗阻与肾盂积水 尿路梗阻可引起肾盂积水 常见原因为结石、肿瘤、炎症 先天性异常 肾盂输尿管重复畸形 马蹄肾 异位肾 海绵肾 异位肾 前列腺肥大 老年男性多见 排尿困难、排尿不尽 前列腺肥大、膀胱憩室 前列腺正常 MRI表现 肾上腺 输尿管 上下各接肾盂及膀胱 三个生理狭窄 膀胱 正常容量200-350ml,最高可达800ml 充盈程度影响显影 尿道 男性 女性 泌尿系统疾病X线表现与诊断 泌尿系结石 炎症 肿瘤 畸形 血管性疾病 外伤 泌尿系结石 结石可发生于任何部位，但狭窄处多见 多数为阳性结石，故平片是首选方法，90% 尿路造影可诊断阴性结石，并可了解有无泌尿道梗阻 USG显示肾脏、膀胱结石 CT也可用于结石诊断 结石的主要症状为绞痛、血尿、继发感染、排尿困难 左肾结石 输尿管结石 肾铸型结石 膀胱结石 泌尿系统炎症性病变 结核 慢性肾盂肾炎 肾感染、脓疡 TB 肾结核 自截肾 肾感染 肾脓疡 肾感染 泌尿系肿瘤和囊肿 临床上分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤 肾实质肿瘤------肾癌 肾盂肿瘤------ 乳头状瘤 乳头状癌 肾癌 40岁以上男性多见 常为单侧性 无痛性血尿 腹块 肾癌 平片不易诊断：肾影增大、分叶等。 传统影像学确诊依赖造影： 肾盏分离、受压、充盈缺损 邻近脏器受压、移位 血管造影：网状、杂乱、池状充盈、动静脉瘘 CT：肿块 平扫：坏死囊变 钙化出血 增强后强化 MRI分期优于CT 左肾癌 肾盂肿瘤 突出于肾盂或肾盏中，基底宽，形状不规则 造影主要为充盈缺损 CT MRI 左肾盂肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤 泌尿生殖系统影像学诊断? x线、CT、MRI 复旦大学附属中山医院放射科 张兴伟 泌尿系统 缺乏自然对比 造影检查为常用方法 USGCT优于传统X线 MRI也有重要作用 影像学方法的进展　 平片 造影 血管造影 DSA介入诊断和治疗 USG CT MRI 传统X线检查方法　　Ｘ线平片 尿路平片(KUB) 主要显示结石和钙化 是评价IVP的基础 需肠道准备 既排泄性尿路造影 (excretory urgraphy) 碘造影剂 　 过敏反应 　 肠道准备 传统X线检查方法　　静脉肾盂造影 IVP（Intravenous pyelography) IVP的特点 优点 快速观察全尿路 了解收集系统细节 了解肾功能 对显示梗阻敏感 缺陷 显影依赖肾功能 对实质结构显示不佳 肾周间隙不能显示 禁忌证：碘过敏等 有机碘水造影剂的临床应用　 离子型　泛影葡胺urografin angiografin泛影钠 非离子型　 碘苯六醇iohexol(碘海醇)　商品名－欧乃派克omnipaqueb 碘普罗胺iopromide 商品名－优维显ultravist 碘必乐　iopamidol 包装剂量 过敏试验 retrograde pyelography 膀胱镜时导管插入 使用碘造影剂 无菌操作 低压注射 传统X线检查方法　　逆行肾盂造影 显示细微的粘膜病变、憩室与空洞 创伤性检查，易感染 适用于IVP显影不良、不适合IVP者 下尿路感染禁忌 逆行肾盂造影的特点 IVP时进行 逆行进行 主要用于膀胱肿瘤、憩室诊断，外在压迫显示 传统X线检查方法　　　膀胱及尿道造影 膀胱造影 主要用于诊断大动脉炎和肾血管疾病 为创伤性检查 可同时作介入治疗 X线检查方法　腹主动脉与选择性肾动脉造影 DSA 数字剪影血管造影 PTA 血管 动脉 PTA 静脉 采血 非血管 经皮穿肾盂造影 造口术、 取石术 现代影像医学　　介入放射学 影像诊断学 影像医学（医学影像学） 泌尿系统应用 对泌尿系实质性脏器诊断优于传统X线检查 MRI在显示病变的内部结构、对肿瘤的评估等优于CT CT与MRI有互补性 现代影像学检查方法　　CT与MRI 现代影像学检查方法　CT与MRI检查技术 CT 平扫 增强 动态增强 CTA MRI 常规序列 增强、动态增强 MRA MRU 动态增强 CTA MRA 水成像 MRU MRC 影像学比较 影像学比较 IVP USG CT MRI 不能显示较小的实质肿块，无法定性，显示肾盂病变，上尿路畸形 首选，区分囊实质性，