深部真菌感染诊断与治疗现状及进展PPT.ppt

如何选择初始适当的药物？ 起始适当抗生素治疗——改善严重感染患者预后的最重要措施 Initially Appropriate Antibiotic Therapy Candida albicans Candida tropicalis Candida parapsilosis Candida krusei Candida glabrata Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatitidis Coccidiodes immitis Paracocci brasiliensis Pneumocystis carinii Aspergillus spp Mucor spp Rhizopus spp Fusarium spp 抗菌谱很重要——有效性 Fungus AMB FCZ ITZ VCZ PCZ RCZ CF MF AF 伊曲康唑 CYP3A4 伏立康唑 CYP2C9 CYP2C19 CYP3A4 氟康唑 CYP3A4 肾排泄 安全性—— 唑类药物与肝药酶的关系 药物相互 作用最少 药物相互 作用最多 安全性——肾毒性 VRC : CCr50mL/min可发生SBECD蓄积, 慎用iv，除非利弊,但可口服 血透可清除，清除率121ml/min, SBECD 55ml/min IRC: CCr30mL/min，禁用！ 同为环糊精，但具体结构有差异 流行病学——病原体 念珠: 唑类、多烯类或白菌素类; 曲霉：唑类=多烯类白菌素类; 毛霉: 多烯类, 泊沙康唑? 宿主— 移植: 多烯类=唑类白菌素类 胃肠障碍: IV制剂; 肝: 多烯类; 肾: 唑类,白菌素类; 药物特性—— 菌谱与疗效: 多烯类唑类棘白菌素类; 耐受性: 唑类棘白菌素类多烯类; 药物相互作用: 多烯类棘白菌素类唑类; 经验、循征医学证据 用药史、药敏？ 念珠菌的治疗－ The Sanford Guide 2006 念珠菌 Flu IRC VRC AmB Cas 已知菌种处方 白念 S S S S S *Flu,Cas,AmB 热念 S S S S S Flu,Cas,AmB 近平滑 S S-DD S S S (to I?) Flu,Cas,AmB 光滑 S-DD R S to I S to I S Cas,AmB,VRC 克柔 R R S S to I S Cas,AmB,VRC 季也蒙 S S S R S Flu,VRC,Cas 葡萄牙 S S S R S Flu,VRC,Cas 对于未用过唑类的病人, 氟康唑是良好的选择 ( AⅠ)，假如有严重 暴露可用AmB或Cas 曲霉病治疗指南——The Sanford Guide 2006 感染 治疗方案 侵袭性 肺及肺外曲霉病 一线方案： Vori 或L-AmB /AmB / Vori+Cas 替代选用：Cas 序贯治疗 以上方案如治疗反应良好， 2－3周后均转为Vori 口服 Vori： 6mg/kg IV q12h第一日，继以4mg/kg IV q12h或 200mg po q 12h (≥40 kg)，100mg po q12h(40kg) 指南 美国感染病学会 CID 2004,38(2):161-89 “Guidelines for candidiasis” CID 2000,30(4):696-709 “Guidelines for Aspergillus” 英国医学真菌学学会 Lancet Infect Dis, 2003, 3(4) : 230-240 澳大利亚感染病、血液病、肿瘤学专家 Intern Med J, 2004, 34(4) : 192-200 学 习 基 础 上 的 利 用 指南评价 治疗 不同药物的特征 选药的原则 指南推荐 体外药敏 治疗策略 确诊后治疗 传统方法依然很重要，特别是涂片+培养 血清学检测——很有希望 联合几种方法、连续监测 摸索不同人群的应用价值 现阶段… 真菌直接涂片的诊断价值