第四节 冠心病PPT.ppt

冠 心 病 概述 是指冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 临床主要表现为心绞痛和心肌梗死。 分 型 1979年WTO分型： 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 分 型 目前 急性冠脉综合征（ACS）： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 慢性冠脉病（CAD）： 稳定型心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 冠脉正常的心绞痛 危险因素 1、高血压 2、高胆固醇血症 3、吸烟 4、糖尿病 5、年龄 6、遗传家族史 7、肥胖 临床表现 心绞痛：一过性心肌缺血缺氧所致，分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。 特点：发作性心前区压榨性疼痛。 部位：胸骨体上段或中段，可波及心前区。 放射部位：左肩、左臂、左小指 、颈咽部。 性质：压迫性、紧缩性，可有烧灼感或胸闷。 诱因：情绪激动、体力劳动、寒冷、饱食等。 持续时间：常为3~5分钟，多在15分钟之内。 缓解方式：自行缓解或含服硝酸甘油等。 临床表现 不稳定型心绞痛 1、1个月之内新发生的心绞痛，并可因较轻的负荷所诱发。 2、稳定型心绞痛，在1个月之内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。 3、休息状态下或轻微活动即可诱发。 临床表现 急性心肌梗死 1、先兆 50%~81%的患者在发病前可有前驱症状，包括乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁及心绞痛症状。且心绞痛症状发作频繁、剧烈、持续时间长，同时心电图ST段一过性抬高。 临床表现 急性心肌梗死 2、症状 （1）疼痛 部位：心前区和胸骨后；放射至左肩、左臂、左小指 、颈咽部、背部。 伴随症状：恶心呕吐、大汗、胸闷、烦躁、濒死感。 持续时间长，超过15分钟 临床表现 急性心肌梗死 2、症状 （2）部分患者可无胸痛症状，表现为消化道症状或上腹部疼痛。 （3）心律失常：见于75%~95%的病人。以室性心律失常最常见，室颤是急性心肌梗死病人的主要死亡原因。查体 ：奔马律、病理性杂音。 临床表现 急性心肌梗死 2、症状 （4）低血压和休克：主要是心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。 （5）心力衰竭：主要是急性左心衰。 （6）全身症状：发热、心动过速、白细胞增高等。 临床表现 急性心肌梗死 3、体征：心脏增大、心律失常、心尖部第一心音减弱、心脏杂音，血压下降、休克，心力衰竭等。 辅助检查 心电图：动态改变 1、ST段抬高性心肌梗死：ST段抬高呈弓背向上型、 T波倒置、宽而深的Q波（病理性Q波）。 2、非ST段抬高性心肌梗死：无病理性Q波，有ST段压低或T波倒置。 辅助检查 心肌酶 1、肌红蛋白：发病2小时内升高，12小时内达高峰，24~48小时内恢复正常。 2、肌钙蛋白：分为cTnI和cTnT,起病3~4小时后升高， cTnI于11~24小时达高峰，7~10天 降至正常，cTnT于24~48小时达高峰，10~14天降至正常。 3、肌酸激酶同功酶（CK-MB）：起病4小时内升高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。 诊断 1、典型症状 2、体征 3、心电图改变 4、心肌酶检查 5、超声心动图 6、冠脉造影 治疗 （一）不稳定性心绞痛 1、一般处理： 卧床休息1~3天 心电监测 吸氧 吗啡 他汀类药物