糖尿病患者高血糖及高血压的管理.1PPT.ppt

胰岛素给药方法 皮下注射（最常用，生物利用度高） 肌肉注射（可以，但很少用） 静脉输注（仅短效或速效） 胰岛素泵 胰岛移植：十字路口？？ 其它研究中的给药方式（肺吸入、粘膜吸收、口服等） 二甲双胍 噻唑烷二酮类 胰岛素 TZD与胰岛素都可引起水肿，因此应避免合用 抗糖尿病药物的联合治疗 磺酰脲类瑞格列奈 那格列奈 ?-糖苷酶抑制剂 避免同类联合 选择抗糖尿病药物原则 安全第一,有效第二,适当考虑价格 小剂量开始,个体化治疗 早期联合,合理搭配 早期联合和替代胰岛素 重视餐后血糖及血糖波动的重要性 糖尿病的治疗原则和目的 全面控制（血糖、血压、血脂、抗凝等） 治疗原则 综合治疗（五驾马车） 长期治疗 个体化：治疗方案、血糖控制 治疗目的 改善症状，保证生活质量 防治急慢性并发症，延长寿命 保证正常的生长发育 血压目标 所有患者 140/90 糖尿病/肾病 130/80(DM) 冠心病： 130/80 mmHg (2007年欧洲高血压指南) *老年SBP难低于140可适当灵活些(低危者) 老年收缩压可降至150 mm Hg以下 时间（小时） 24 72 48 血药浓度 0 控释制剂 长半衰期药物 缓释制剂 给药 给药 给药 中毒浓度 最低有效浓度 不同剂型CCB多次给药后的药－时曲线比较 （控释剂型最平稳） P 0.005 ACEI CCB 利尿剂 收缩压下降（mmHg） Am J Hypentens 2001,14:241 b 阻滞剂 各类降压药中：CCB 降压最有效 0 -5 -10 -15 -20 NS NS 时间（小时） 24 72 48 血药浓度 血药浓度稳定才能保证降压的平稳性 0 控释制剂（拜新同） 长半衰期普通制剂（氨氯地平） 短半衰期缓释制剂（非洛地平） 给药 给药 给药 中毒浓度 最低有效浓度 173 mmHg 138 mmHg 99 mmHg 82 mmHg ? ? ? ? ? ??? 200 190 180 170 160 150 140 130 mmHg SBP 用药前 用药后 DBP mmHg HOPE PROGRESS CAPPP INSIGHT NORDIL HOT STONE STOP-2 ALLHAT LIFE 120 110 100 90 80 70 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 拜新同?最有效降压，轻松达标 ? ? ? ? ? ? 用药前 用药后 ? ? ? 高科技控释技术与经典药物的完美结合 Swanson DR, Barclay BL, Wong PSL, et al. NIfedipine gastrointestinal therapeutic system. American Journal of Medicine 1987; 83(Suppl. 6B): 3-9. 拜新同有效降低糖尿病患者稳态血糖浓度，改善糖尿病患者胰岛素抵抗 Yuko Koyama, Kenichi Kodama, Masaaki Suzuki, Am J Hypertens 2002;15:927–931. 以在稳态血胰岛素(SSPI)情况下测出稳态时血葡萄糖浓度(SSPG)为胰岛素抵抗指标，SSPG越高,胰岛素抵抗越明显 长效CCB拜新同能够显著改善胰岛素敏感性 Chin J New Drugs Clin Rem. 2002 (8) :491 - 492. 60 例老年高血压患者，每日早餐后口服硝苯地平控释片30～60mg ,连续服用8周 MATH试验证实： 拜新同不影响患者代谢指标 300 250 200 150 100 50 0 血清水平mg/dl） 基线值 治疗末 总胆固醇 （n=536） 甘油三酯（n=507） 高密度脂蛋白（n=465） 低密度脂蛋白 （n=442） 葡萄糖（n=495） Krakoff LR, Bravo EL, Tuck ML, et al. Am J Hypertens. 1990;3:318S–325S. 治疗前后比较： P值均0.05 糖尿病合并高血压（ADA） 多次血压测定SBP大于等于130或DBP大于等于80mmHg可考虑高血压的诊断 治疗目标：130/80mmHg 130-139/80-89mmHg，生活方式改变三个月，未达标开始药物治疗 诊断时，血压大于140/90mmHg,生活方式加药物治疗 药物治疗无禁忌症时应包括ACEI或AEB，不能耐受时