糖尿病非胰岛素治疗PPT.ppt

*;目 录;目 录;糖代谢分类;诊断标准;诊断标准的设定 糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病 糖尿病漏诊率 指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高 建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查 理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值;目 录;2型糖尿病的综合治疗;改编自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. ?Wolters Kluwer Health;2型糖尿病;糖尿病理想的口服药物;糖尿病治疗药物学上的里程碑 ;口服降糖药的分类;目 录;口服降糖药适应症和禁忌症;2型糖尿病降糖药物的作用靶点;;各类药物降糖疗效;;磺酰脲类药物作用机理;促泌剂药物的作用机制;二代磺脲的特点与共性;磺脲类降糖药治疗效果;磺脲类药物的失效;磺脲类药物－总结;;双胍类药物作用机制;二甲双胍适应症 ;二甲双胍用药方法;双胍类药物不良反应;二甲双胍禁忌症;; 格列奈类（餐时血糖调节剂）; 格列奈类;; α-葡萄糖苷酶抑制剂;α-糖苷酶抑制剂的作用机理; α-葡萄糖苷酶抑制剂; α-葡萄糖苷酶抑制剂; α-葡萄糖苷酶抑制剂;;作用机理 1.代谢核受体—过氧化物酶增殖体激活受体γ（PPARγ）的强力激动剂 2.减轻胰岛素抵抗 3.降低血糖和游离脂肪酸（FFA），保护β胰岛细胞功能 4.纠正血脂异常、高血压、纤溶异常、内皮功能异常、微量白蛋白尿等心血管危险因素;副作用 1.体重增加：尤其服药第一年 2.血容量增加，水肿发生率为4.8﹪，可增加心衰风险 3.骨折风险增加：中老年妇女，四肢 4.其他未确定的潜在风险：心血管疾病（罗格列酮）、膀胱癌（吡格列酮）等 ;常用药物的种类和剂量 ;适应症 1.2型糖尿病 2.具有明显胰岛素抵抗的证据者，其中包括伴有多囊卵巢综合症者 3.与其它口服降糖药（尤其是二甲双胍）联合应用;注意事项 1.服药时间可以灵活掌握，但应相对固定 2.通常需用药两周后方能起效 3.价格较高，适用于经济条件较好者 4.心、肝、肾功能不全者慎用或禁用;;L-细胞 (回肠);肠促胰岛素：GLP-1 及 GIP;两种主要的肠促胰岛素的比较;在2型糖尿病的治疗中，GLP-1较GIP更有治疗价值;GLP-1受体激动剂具有更多针对T2DM病理生理的作用;以肠促胰岛激素为基础的治疗: 作用机制;?;用于饮食与运动治疗不能有效控制血糖的T2DM，可与双胍类、磺脲类、TZD类联用(维格列汀除外），亦可单药治疗 单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，也不增加体重 在有肾功能不全的患者中使用时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量;目前已上市的DPP-4抑制剂;目前已上市的GLP-1受体激动剂;出现抗体增多的患者比率;SGLT-2（钠-葡萄糖2型转运体）抑制剂;目 录;口服降糖药联合治疗的基本原则;口服药物的联合应用;当生活方式不能使血糖控制达标时应开始药物治疗;2012ADA-EASD立场声明：;2013 AACE立场声明:;GRADE研究;不同肾功能分期患者的口服降糖药选择一览;小 结;病例;Thank you for your attention!