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二氢吡啶类CCB是治疗ISH的一线用药 2005《中国高血压防治指南》第30页 陈静等 临床内科杂志 2009年2月 第26卷第2期 142-144 黄振平 中国临床保健杂志 2007年8月第10卷第4期 425-427 扩张外周血管，减少总外周血管阻力，相对减少血容量 降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量 安全性好 不影响糖、脂代谢 副作用少 CCB被推荐用于ISH的原因： CCB降低收缩期高血压最有效 Am J Hypentens 2001,14:241 平稳长效，有效控制晨峰血压 有效改善动脉硬化 降低心脑血管事件证据充分 安全性好 络活喜治疗老年ISH的优势 络活喜，适合老年ISH的CCB 平稳长效，有效控制晨峰血压 血压晨峰现象 Millar-Craig et al. Lancet 1978;1:795–797 Reproduced with permission from Elsevier 清晨 清晨 未治疗高血压患者 正常血压者 9 12 15 18 21 24 3 6 9 9 12 15 18 21 24 3 6 9 50 200 150 100 血压 (mmHg) 时间 (小时) 时间 (小时) 收缩压(均值+S.E.) 舒张压 (均值+S.E.) 正常及高血压患者清晨血压升高 早晨血压升高 清晨高血压导致心梗、卒中显著增加 6:00 0:00 12:00 18:00 Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (每2小时) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 (心肌梗死 每小时) 卒中 (n=1,167) 心肌梗死 (n=2,999) 一天中的时间 络活喜强效控制血压 ，作用持续24小时 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 140 130 120 110 90 80 70 65 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 血压(mmHg) 一天中的时间点 络活喜 硝苯地平控释片 络活喜平稳长效，有效控制晨峰血压 4 5:00am~11:00am 有效改善动脉硬化 老年ISH患者易出现动脉硬化 多支血管动脉硬化并存 冠状动脉粥样硬化者较血压正常者高4倍 —— 表现为内膜中层厚度增加或有斑块 《中国老年高血压治疗专家共识》中华老年心脑血管病杂志 2 0 08年 9月 第 l 0卷 第 9期 641-649 《实用内科学》第11版 第1359页 Pittel et al.Circulation. 2000;102:1503-1510. -0.02 -0.01 0 0.01 0.02 0.03 0.04 颈动脉IMT变化(mm) 0.013 0.033 P=0.007 络活喜? (n=417) 安慰剂(n=408) 络活喜显著延缓颈动脉IMT进展 PREVENT研究(B型超声): Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226. 安慰剂(n=49) 依那普利(n=40) 络活喜? (n=47) 粥样斑块体积百分比的改变 (%) P=0.02 0 P.001 P=0.20 P=0.76 基线血压均值患者N=136 0.4 0.8 1.2 1.6 2.0 2.4 络活喜显著延缓冠状动脉粥样硬化进程 NORMALISE研究(血管内超声): 络活喜(苯磺酸氨氯地平):左旋+右旋的消旋体 左旋氨氯地平 阻断L型 钙离子通道 降压 右旋氨氯地平 促进内源NO释放 氨氯地平 左旋和右旋的临床作用不同 保护血管内皮功能 保护血管内皮功能对于抗动脉硬化至关重要 降低心脑血管事件证据充分 * China CV workshop - v1.ppt * China CV workshop - v1.ppt 络活喜产品介绍 社区高血压特点 Pfizer Internal Use 社区最常见老年高血压-- ISH 频率 (%) Age (yr) Chobanian AV N Engl J Med 2007;357:789-96 Franklin SS, et al. Circulation 1997;96:308-15 社区70% 为老年高血压，其中超过60岁以上的老年高血压80%以上是ISH 60岁的高血压患者 ISH 80% 多见于老年人 表现为仅收缩压升高、脉压增大 诊断