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肝右叶可见一较大的类圆形肿块，肿块边界较清楚，边缘可见低密度的环。 肿块密度不均匀，其内可见高低不均匀密度影。高密度提示有肿块内出血 图2与肿块相邻的右肝外侧可见弧形的高密度影，提示肝癌破裂出血， 肝周可见弧形血肿形成。 执@考苑 箭头所示为门静脉右支瘤栓形成 右肝巨大晚期肝肿瘤 门静脉右支瘤栓消失 肝右叶可见一巨大的椭圆形占位，边缘尚清楚， 有分叶。肝实质内密度不均匀。增强扫描呈 “快进快出”的强化模式 图1动脉期肿块不均匀明显 强化，强化高于周围肝实质 图2 静脉期肿块强化明显减低，低于周围肝实质 图3平衡期肿块强化进一步减低，可见肿块周边的 包膜强化。肿块中心的坏死区，各期均未见强化， 呈低密度。 肝左右叶可见多发散在分布、大小不一的圆形病灶，最大直径达3．8cm， 平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区，增强 扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现牛眼征；胆 肝转移瘤 （四）肝脓肿 CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区，CT值因脓腔内容物成份不同而差别也大。如含气体，可见气液面，即可确定诊断。增强扫描以脓肿边缘呈环形征。 （五）肝包虫病 为圆形或卵圆形病灶，边界清楚，壁薄，囊壁常有钙化，大囊之内可有多个子囊。 CT平扫 动脉期 门静脉期 肝右后叶可见一大小约6cm类圆形占位灶， 边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度， 内部以液性密度为主，其上部可见积气影 及气液平面；增强扫描病变周围可见环状 强化晕及外层未强化的水肿环，呈“双环征”。 门静脉右支受压前移 肝包囊虫 胆囊及胆道疾病 （一）黄疸 CT对黄疸患者的鉴别价值颇高，可以确定是否为梗阻性黄疸、梗阻的平面和梗阻的病因。 梗阻性黄疸表现为胆道系统扩张。①肝内胆管扩张；肝内出现由肝门向肝内延伸的低密度树枝状影，无增强效应。②肝总管和胆总管扩张；肝门或胰头出现卵圆形或卵圆形低密度影，即为扩张胆总管的横断面，称之为环征。③胆囊增大。 梗阻平面的判定主要根据胆系扩张的范围。①肝总管平面梗阻：仅肝内胆管扩张，胆囊多缩小；②胰腺上段胆总管梗阻：肝内胆管扩张，肝门出现环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大；③胰内段总胆管梗阻；肝内胆管扩张，肝门和胰头内出现环征，数个平面均见环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大；④壶腹区梗阻：全部胆系扩张，在钩突平面可见到总胆管扩张影。 （二）胆石症 胆石CT值与钙含量成正比。 胆囊结石一般显示为胆囊内高密度，大小、形态不一。纯胆固醇结石，不显影。胆囊结石常伴发胆囊炎，见胆囊壁不规则增厚和钙化。胆管结石，除显示结石本身外，还可见结石引起的胆管梗阻性扩张。 （三）胆系肿瘤 胆囊癌表现为胆囊增大，囊壁不均匀增厚和密度不均，增强扫描显示高密度块影、胆管癌除显示癌瘤造成的胆系梗阻外，还可显示癌本身或肝门肿块。 胆囊体积缩小， 胆囊壁稍厚。 肾 胰 肝 肾 静脉 腹主动脉 肝 右叶 心脏 腹主 动脉 下腔 静脉 脊髓 食管 肺 肝左 叶 肝右 叶 腹主 动脉 下腔 静脉 胃 脾 脊髓 肝左叶及 肝左动脉 肝右叶及 肝右动脉 腹主 动脉 下腔 静脉 胃 脾 肝尾 叶 肝右 叶 下腔 静脉 腹主 动脉 胃 脾 膈脚 肝静 脉 下腔 静脉 腹主 动脉 食道 肝右叶 下腔 静脉 肝右 叶 肝静 脉 肝左 叶 腹主 动脉 胃 脾 肝尾 叶 肝右 叶 下腔 静脉 腹主 动脉 门静脉 主干 肝左 叶 胃 脾 肝右 叶 下腔 静脉 门静 脉 腹主 动脉 膈脚 脾 胃 肝硬化 CT表现：①大小：早期广泛脂肪变致肝增大，晚期肝缩小，肝左右叶大小比例失调，肝门和纵裂增宽。②外形：结节突出使肝外缘凸凹不平，也使原为凹陷的内侧缘隆突。③密度：脂肪变时减低。局限性减低，有时难以同原发或继发癌病灶鉴别。④脾肿大是肝硬化重要的间接征象，但并非所有肝硬化均发生脾肿大。门脉高压时可见脾门附近出现粗大、迂曲血管影像。⑤腹水征：肝与腹壁间距离增大，出现水样密度带状影。 肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积缩小，边缘 欠平整，肝裂增宽 肝裂 增宽 肝硬化并门静脉高压， 静脉注入造影剂后 静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。 脾门静 脉曲张 脾 肝右 叶 肝左 叶 肝硬化多发硬化结节且有腹水，脾脏形态怪异， 动脉期强化区凹突不整，周围低密度影位于脾包膜内 脂肪肝 大多数脂肪浸润广泛而均匀，少数为局限性，CT表现为肝密度减低，低于脾脏，一般肝/脾CT值之比1可诊为脂肪肝。严重者CT值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影 肝脏体积、形态尚可，密度较脾脏密度低， 肝右叶可见更低密度区，呈不规则片状， 增强后低密度区未见明显强化，与正常肝 实质界限更清晰，肝内血管走行自然， 未见明显推压、移位，肝内胆管无扩张， 脾不大，胆囊