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医学课件抗寄生虫药
(三)抗肠外阿米巴病药 氯喹:口服易吸收,肝中浓度高,而肠壁浓度低。故只宜用于甲硝唑治疗无效的阿米巴肝炎或肝脓肿。为达根治需与抗肠内阿米巴病药合用。 2.抗阿米巴病药: 甲硝唑是治疗各型阿米巴病的首选药。该药除具抗阿米巴作用外,尚有抗阴道滴虫、抗厌氧菌、抗贾第鞭毛虫和治疗肝昏迷作用。但使用该药期间应忌酒。 3.抗血吸虫病药: 吡唑酮是目前治疗各种血吸虫病的首选药。该药具有广谱的抗蠕虫作用,对肝吸虫、肺吸虫、姜片虫等组织内吸虫病疗效良好;对各种绦虫病及囊虫病均可作为首选药。 4.抗肠虫药: 驱除肠道寄生虫,目前多用广谱的驱虫药,如甲苯咪唑、阿苯哒唑等,它们对钩、蛔、蛲等多种蠕虫的混合感染宜有效,但对胆道蛔虫症或不完全性蛔虫性肠梗阻则宜使用哌嗪驱虫。 * 复习 1.恶性疟病人不存在复发问题,为什么仍采 用氯喹+伯氨喹的治疗方案? 2.为什么乙胺嘧啶常与周效磺胺合用? 抗寄生虫药2 一、抗阿米巴病药: 甲硝唑 二、抗血吸虫病药: 吡喹酮 三、抗肠虫药:甲苯咪唑、左旋咪唑、阿苯哒唑、噻嘧啶、哌嗪、扑蟯灵、氯硝柳胺 目的要求 1.掌握甲硝唑的作用、用途、不良反应。 2.熟悉吡喹酮、阿苯哒唑的作用、用途、 不良反应。 3.了解其它抗寄生虫药的作用、用途。 第一节 抗阿米巴病药 一、阿米巴病简介: 阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫感染所致。根据感染部位可分为肠内阿米巴病(包括急、慢性阿米巴痢疾)和肠外阿米巴病(包括阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿等)。 阿米巴生活史: 包囊 小滋养体 大滋养体 二、常用药物 (一)抗肠内、外阿米巴病药 甲硝唑(Metronidazole,灭滴灵) [体内过程] 口服吸收快而完全,Tpeak=1h;Cpeak=10?g/ml(一次口服500mg)。肠腔内浓度低,易扩散到全身各组织体液中(胎盘、乳汁、胆汁中浓度与血浓相似),主经肝代谢后随尿排出(尿中原形约20%),t1/2=8h。其代谢物可使尿液呈深红色。 [作用、用途] 1.抗阿米巴作用:可杀灭滋养体,为治疗各种阿米巴病的首选药。(为达根治宜合用二氯尼特等) 2.抗滴虫作用:能杀灭阴道滴虫而不影响阴道正常菌群,为治疗男、女性泌尿生殖系统滴虫病的首选药(已婚者应双方同治)。 3.抗厌氧菌作用:对多种厌氧菌均有较强杀灭作用,为治疗厌氧菌感染的首选药(也是WHO推荐的基本药)。 4. 抗贾第鞭毛虫作用:可强杀贾第鞭毛虫,是目前治疗贾第鞭毛虫病最有效的药物。 5.治疗肝昏迷:疗效优于新霉素。 [不良反应] 毒性低 1.消化道反应(常见):恶心、厌食、腹泻、口腔金属味。 2.神经系症状(偶见):头痛、眩晕、运动失调、肢端麻木等。出现肢端麻木、感觉异常应停药(因恢复缓慢且不完全)。 3.过敏(偶见):荨麻疹、瘙痒、潮红、排尿困难、白细胞下降、肾炎、浮肿等。 4.致畸、致癌:大量久用所致。孕妇、哺乳妇禁用。 5.干扰乙醇代谢:抑制乙醛氧化酶,致高乙醛血症。服药期间忌酒。 其它药 替硝唑(tinidazole):作用用途同甲硝唑,维持时间长(一次口服,有效浓度可维持72小时),毒性较低。 依米丁(吐根碱):抗阿米巴作用同甲硝唑,但毒性大(局部刺激性强,只能深部肌注;可致胃肠反应、心肌毒性)故只限用于甲硝唑治疗无效的住院病人。 去氢依米丁:同依米丁而作用较强、毒性较小。 共同特点:口服吸收少,肠内浓度高,能有效杀灭肠内阿米巴小滋养体。 卤化喹啉类(喹碘仿、氯碘喹啉、双碘喹啉) [特点] 能间接抑制小滋养体,故只对慢性阿米巴痢疾、带虫者有效。对其它各型需与灭滴灵合用(以达根治)。因可致亚急性脊髓-视神经病,而趋于淘汰。 (二)抗肠内阿米巴病药 抗生素类(巴龙霉素、红霉素、土霉素、新霉素、磺胺类):除巴龙霉素外均只有间接抑制阿米巴小滋养体作用。 二氯尼特(dioxanide):能杀灭囊前期的阿米巴原虫,故为目前最有效的杀包囊药。常与甲硝唑合用于治疗各种阿米巴病,对轻症者、排包囊者可单用。不良反应轻微。 一、血吸虫病简介: 1.病原体:日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫。我国主要流行日本血吸虫。 2.血吸虫病:急性、慢性、晚期 3.生活史: 尾蚴 童虫 成虫 卵 尾蚴 胞蚴 毛蚴 第二节 抗血吸虫病药 钉螺 人体内 水 二、常用药物 吡喹酮(Praziquantel,环吡异喹酮) [体内过程] 口服吸收快(80%),首
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