医学课件肾功能不全 renal .ppt

肾功能不全renal insufficiency 遵义医学院病理生理学教研室 陈晓燕 肾脏功能 1.排泄功能：排出废物（代谢产物，毒物，药物） 2.调节：水、电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。 3.内分泌功能：分泌肾素、前列腺素、 促红细胞生成素、1，25-二羟维生素D3等。 4.灭活激素：灭活胃泌素、甲状旁腺素 肾功能不全发展过程 急性和慢性肾功能不全 分型 ①体内儿茶酚胺↑ ②肾素-血管紧张素系统活性增强 主要原因? ③前列腺素产生↓  ④其它 ADH：可以引起血管收缩 内皮素增加：（血管内皮细胞产生） 少尿期↑→肾血管收缩加剧→GFR↓ （3）血液流变学的变化血液粘度升高、白细胞粘附、阻塞微血管 微血管口径缩小、血管自动调节功能丧失 （4）滤过膜通透性↓ 肾缺血、中毒→肾小球囊脏层上皮细胞肿胀、融合 →滤过膜通透性↓→GFR↓ 少尿期的代谢紊乱** * * 肾功能障碍 泌尿功能障碍， 代谢紊乱与内分泌功能障碍， 各系统发生病理变化。 尿毒症 管周毛细管 肾小管 H2O H2O H2O Urine 肾小球滤过 Glomerular filtration 肾小管重吸收 Tubular reabsorption 肾小管分泌 Tubular secretion 滤(出)液 肾小球 急性肾功能衰竭 Acute Renal Failure (ARF) I. 急性肾衰的概念 各种原因导致肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡的紊乱以及代谢废物的蓄积，这种综合征被称为急性肾功能衰竭。 下腔静脉 肾上腺 肾脏 主动脉 输尿管 膀胱 尿道 Ⅱ. 急性肾衰的原因和分类 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal ARF) 肾后因素 （Postrenal Causes) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal ARF) 肾性因素 -肾缺血、中毒 （Intrarenal Causes) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal ARF) 肾前因素 （Prerenal Causes) 1）肾前性急性肾衰 由肾前性因素引起的称之。? 大量失血、失液、心功能障碍、休克→有效循环血量↓→肾脏血液灌注↓↓→肾脏泌尿功能↓↓ →ARF 2）肾后性急性肾衰 肾后性因素引起 肾以下尿路（肾盏至尿道口）梗阻的因素如： 双侧输尿管结石、肿瘤、前列腺肿大等阻塞输尿管、盆腔肿瘤压迫输尿管→尿路阻塞→阻塞部位以上的压力增高→肾小球囊内压增高→滤过压↓→肾后性急性肾衰 1）和 2）类原因引起的ARF，早期可无肾器质性病变，称为功能性ARF，若及时恢复肾血流量和解除尿路阻塞，肾功能可恢复； 但若肾血流量持续下降，尿路持续阻塞→肾器质性病变→肾性肾功能衰竭 3）肾性肾功能衰竭 原因：急性肾小球肾炎、肾血管疾病、狼疮性肾炎、肾缺血坏死、肾毒物等①肾缺血 肾持续缺血→肾小管上皮细胞变性、坏死②肾毒物 重金属：汞、砷、锑、铅 药物：氨基糖甙类新霉素、庆大霉素、卡那霉素、  四环素、先锋霉素 有机化合物：CCl4、甲醇、酚 生物性毒素：蛇毒等 发病初期尿量不减少，无明显多尿期， 有进行性氮质血症和代谢性酸中毒等，高钾血症较轻，预后较好。 非少尿型肾衰 尿量减少， 氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒。 少尿型肾衰 Ⅲ. 少尿型肾衰的发病机制 肾小球滤过率Glomerular Filtration Rate (GFR) 肾血流量 肾小球有效滤过压 肾小球毛细血管膜通透性和面积 肾小球滤过 血液流体静力压(BHP) 60 mmHg out 血浆胶体渗透压 （COP） -32 mmHg in 肾小囊内压（CP） -18 mmHg in 有效滤过压（EFP） 10 mmHg out EFP BHP 60 out COP 32 in CP 10 out 18 in 一、肾小球滤过率降低 1. 肾血流↓ （1）肾灌注压下降 主要原因 在一定全身血压变动范围（80-160mmHg）内，肾在自身调节作用下，可保持肾血流量在稳定的范围。?