咳嗽咳痰咯血PPT课件.ppt

【诊断要点】 4.结合病史问诊 肺Tb接触史、吸烟史、过敏史、尘粉作业及月经史。如寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症等。 1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。 2.临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。 3.凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜色、痰（血）量、气味等。 4.咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，结合伴随症状，寻找原发病因。 小 结 病例分析 患者，男，36岁，反复咳嗽伴低热1月余，1个月前无诱因出现咳嗽，为阵发性单声咳，少许白色黏痰，伴有发热，体温最高38℃，以午后为重，伴有盗汗。1天前出现咯血，急诊入院。 请问：该病人还需要补充什么病史？ 咯血原因可能是什么？ 咳嗽咳痰的病因？ 咯血的常见病因及问诊要点？ 名词解释：干性咳嗽 湿性咳嗽 填空： 1、鸡鸣样咳嗽多见于 ；咳嗽呈金属音调常见于 。 2、典型肺炎球菌肺炎痰液呈 ；灰绿色痰多提示 ；粉红色泡沫样痰多提示 ； 思 考 题 谢 谢 * * 咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸 道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象— 感染扩散、出血、气胸等。 借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物（痰）排出现象。 咳嗽、咳痰 【概述】 2 咳嗽（cough） 1 咳痰(expectoration) 【发生机制】 咳嗽：来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的感觉刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。 咳痰：呼吸道炎症→粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞粘液分泌增多→与炎症细胞、尘埃、坏死组织一起→咳嗽排出→可能查到病原体 感染（细菌、病毒、支原体、寄生虫） 肿瘤，支气管扩张，出血，异物或理、化（NH4、吸烟）刺激、 过敏因素作用于呼吸道。 受刺激形成反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等) 【病因】 1.呼吸道疾病 2.胸膜病变 3.心血管疾病 左心功能不全（肺淤血，肺水肿） 浆液、血液渗出或肺栓塞时引起咳嗽 4.中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽 (皮肤受冷、脑炎、脑膜炎) 【病因】 5.其他因素所致慢性咳嗽 1.咳嗽的性质 干性咳嗽 无痰或少痰（咽喉炎、喉癌、气管支气管异物，胸膜炎等） 湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞肺结核等） 【临床表现】 【临床表现】 2．咳嗽时间与规律 突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管分叉处、或异物 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核 长期慢咳：慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺结核等 夜间咳嗽（左心衰、慢支、肺结核），可能与肺淤血、迷走神经兴奋性↑有关 【临床表现】 3．咳嗽的音色（指咳嗽声音特点） 金属音：气管受压（纵隔肿瘤、支气管肺癌等） 鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声（百日咳，气管受压等） 嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经 低微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰竭者 4．痰液性质 粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎等 浆液性：肺水肿 脓性：化脓性感染（支气管扩张、肺脓肿） 痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 血性：损毛细血管或血液渗入肺泡 【临床表现】 5．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺结核 、肺泡癌等 【临床表现】 6．气味、颜色 恶臭味痰：厌氧菌感染 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：真菌感染 红色痰：血痰（支扩、肺结核、肺Ca） 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰：肺水肿 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病 【临床表现】 1.发热：呼吸道感染、肺结核等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、肺结核、肺瘀血、水肿、气胸或胸腔积液等 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血: 肺结核、支扩、肺癌、二窄 6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管异物等