惊厥PowerPoint 2007 幻灯片PPT课件.pptx

惊 厥 德仁内科 蒋陈 惊厥是痫性发作的表现形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可在小儿许多急性疾病过程中出现，它们因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失，因而此类惊厥不能诊断为癫痫。只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。 小儿时期急性疾病中惊厥发作有以下特征： 1.惊厥是儿科临床常见急症。儿童期发生率约4%-6%，较成人高10-15倍。年龄愈小发生率愈高。 2.易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。 3.新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或表现突发瞪眼、咀嚼、呼吸暂停、青紫等不显性发作。 4.引起惊厥的病因众多复杂。 病因分类与特点 （一）感染性病因 1.颅内感染 如由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。 常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度意识障碍和颅压增高表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。 2.颅外感染 非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。 （1）热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥。 （2）感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关。 通常于原发病极期出现反复惊厥、意识障碍与颅压增高症状。检查脑 脊液除放心压力增高外，常规、生化均正常。 （二）非感染性病因 1.颅内疾病 （1）颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血。伤后立即起病，反复惊厥伴意识障碍，颅脑CT对诊断有重要价值。 （2）先天发育畸形：如颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征等。大多表现为反复发作，常伴有智力和运动发育落后。 （3）颅内占位性病变：如天幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等。除反复惊厥发作外，伴颅压增高和定位体征，病情进行性加重，头颅影像学检查对诊断起决定作用。 （一）临床表现 FS发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多39℃）时，70%以上与上呼吸有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。 单纯性FS（又称典型FS）多数呈全身强直-阵挛性发作，少数也可有其他发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。约50%的患儿会在今后发热时再次或多次FS发作，大多数（3/4）再次发作发生在首次发作后一年内。 少数FS呈不典型经过，称复杂性FS（CFS）。其主要特征包括①一次惊厥发作持续15分钟以上；②24小时内反复发作≥2次；③局灶性发作；④反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。单纯性FS与复杂性FS的主要区别见表1： 表1 单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在FS中约占80% 在FS中约占20% 惊厥发作形式 全身性发作 局限性或不对称 惊厥持续时间 短暂发作，大多数在5-10分钟内 长时间发作，≥15分钟 惊厥发作次数 一次热程中仅有1-2次发作 24小时内反复多次发作 热性惊厥复发总次数 ≤4次 ≥5次 若干因素使FS患儿发生癫痫的危险性增加，称为癫痫危险因素，主要包括： ①CFS; ②直系亲属中癫痫病史； ③首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征。 具有其中2-3个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的FS不到1%。EEG在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性FS，一般无需做EEG检查。但对CFS患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。 FS的防治 单纯性FS：仅针对原发病处理，包括退热药物和其他物理降温措施即可。对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮1mg/（kg.d），分3次口服，连服2-3天，或直到本次原发病体温恢复正常为止。 CFS或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸（15-40mg/kg.d）或苯巴比妥钠（3-5mg/kg.d），疗程1-2年，个别需适当延长。其他传统抗癫痫药对FS发作的预防作用较差。 Thanks！