循环系统诊疗技术消化系统解剖生理 PPT课件.ppt

心脏起搏治疗 心脏起搏治疗及护理 适应证 方法：临时起搏、永久起搏 护理要点 心脏电复律 适应症 １.二度Ⅱ型以上房室传导阻滞，症状明显者。 ２.病态窦房结综合征，心室率极慢，＜45次/min，特别是经常发生阿-斯综合征者。 ３.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏。 ４.外科手术前、介入性心脏诊治前的“保护性”应用。 ５.异位快速性心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者。可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。 护理措施 （一）术前准备 1．向病人及家属解释病变的性质、安装起搏器的意义、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张及顾虑，取得密切配合。 2．填写手术通知单并通知有关科室。 3．术前一天（紧急起搏者应立即）作普鲁卡因、青霉素皮试，作好手术部位皮肤准备。 4．检查起搏系统性能，预先进行测试。起搏器和起搏导管进行严密消毒。 5．术前6小时禁食，精神过度紧张者可在术前半小时给镇静剂，排空大小便。 6．建立静脉通道，备齐一切抢救设备及药品。 术中配合和术后护理 （二）术中配合 1．密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况。 2．永久起搏器埋入后，伤口放置橡皮引流条，缝合后覆盖无菌纱布并包扎。 （三）术后护理1．持续24小时心电监护，注意心率、心律的变化及起搏信号有无脱落，心率和起搏频率是否一致，病人有无对起搏器不适感。 2．伤口沙袋压迫4~6小时，注意伤口部位有无渗血、血肿，观察体温变化。遵医嘱给予抗生素，预防感染。 3．术后平卧24小时，床上活动48小时。应禁止病人术侧卧位，术侧上肢不宜过度活动。协助生活护理，常用物品及呼叫器放于病人健侧易取之处。嘱病人勿用力咳嗽，或咳嗽时用手按压伤口，必要时给予止咳药，以防止因震动致电极脱落。 4．术后第4日开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。 健康指导 １．告知病人和家属伤口处理、防止感染的注意事项，以及起搏器的设置频率、使用年限、简单排除起搏器故障的方法等。 ２．教会病人每日自测脉搏，如发现脉搏逐渐减慢，指示起博器电池不足。发现脉率明显改变或出现气急、头昏、疲乏、晕厥、胸痛等现象，提示起搏器发生故障，应立即就医。 ３．装有起搏器的一侧上肢应避免过度用力或幅度过大的动作，因手臂、肩部过度的活动都可能使电极脱落或影响起搏器功能。 ４．远离强磁场和高电压。如发现接触某种环境或电器设备会干扰起搏器功能，应立即离开现场或关掉电器电源。 ５．妥善保管心脏起搏器卡，外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 ６．定期随访，测试起搏器功能。 心脏电复律术及护理 心脏电复律术是在短时间内经胸壁向心脏通以高压强电流，使心肌纤维瞬时同时除极，以消除异位快速性心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 目前常用的为直流电心脏电复律器，由电极、除颤、同步触发、心电示波、电源供应等几部分组成。其中同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。不启用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 护理措施 （一）复律前准备 1．向病人及家属解释电复律的目的、必要性、操作过程及如何配合，消除顾虑。 2．遵医嘱术前1~2天停用洋地黄。房颤者需术前应用奎尼丁，可预防转复律后复发，并观察心率、心律、血压、脉搏及奎尼丁反应；房颤有栓塞史或检查发现有左房血栓者，宜抗凝治疗2周。 3．物品准备，包括电复律器、心电图机、示波仪及心肺复苏所需的急救药品和设备。 4．电复律当日晨禁食，嘱病人排空大小便。 冠状动脉旁路移植手术的护理  常用的手术在升主动脉与冠状动脉之间用大隐静脉作旁路术：即采用一段自体大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉的分支和升主动脉作端侧吻合，以增加心肌供血量。 1．术前护理 （1）详细了解病人的心、肝、肾脏器的功能，判断病人手术耐受力。术前应用药物控制高血压、糖尿病和高脂血症。 （2）药物的调整 1）长期服用华法林药物者，应在术前48～72小时停药。如紧急手术时，应用维生素K1，以对抗华法林的抗凝作用。 2）服用洋地黄及钙通道阻滞剂者，应在术前36小时停药。合并快速房颤需要应用洋地黄药物控制心率者除外。 （八）健康指导 除参见“心绞痛”病人的指导外，还应注意： 1．调整和改变以往的生活方式。应低糖、低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重，避免饱餐，戒烟酒；防止便秘；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心态；坚持服药，定期复查等。 2．向家属解释，病人生活方式