灌注成像在脑肿瘤中的应用PPT课件.ppt

CT灌注和其它技术 MR灌注成像的方法 增强：动态磁敏感对比增强 DSC_MRI（Dynamic Sucstability Contrast） DSC成像对象: 短T2*血液（主要指含造影剂血液） 非增强: 动脉自旋标记ASL_MRI（Artery Spin Labeling/Tagging） ASL成像对象 :磁化标记的血液中的氢质子 MR灌注分析 经数学模型分析计算 rCBF（regional cerebral blood flow，） 局部组织的血流量,血流速度 rCBV （ regional cerebral blood volume，） 局部组织内微循环的血容积 MTT（mean transit time，） 平均通过时间，反映了脑组织血液微循环的通畅情况 可反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态，可间接反映肿瘤血管生成 肿瘤血管生成 肿瘤血管生成研究价值 肿瘤血管生成决定肿瘤恶性程度及患者的预后 活体无创性脑肿瘤血管生成研究，是脑肿瘤前沿影像研究，对临床工作有重要指导意义 鉴别诊断 肿瘤与非肿瘤性病变的鉴别 不同肿瘤的鉴别 肿瘤良恶性评估，肿瘤术前分级 确定肿瘤生长最活跃区，指导活检 观察肿瘤对放疗化疗的反映 及时发现术后脑肿瘤复发、鉴别肿瘤复发与放射性脑病 肿瘤灌注与强化 肿瘤灌注≠强化 强化 对比剂渗入到细胞外间隙 肿瘤血管生成 炎性病变、放射性脑病等均可强化 肿瘤灌注 肿瘤血管生成、微血管密度 肿瘤的鉴别诊断 淋巴瘤vs胶质母细胞瘤 常规形态学有时很相似，均有明显强化 淋巴瘤强化 无明显肿瘤血管生成，对比剂渗入到细胞外间隙明显，强化比胶质母细胞瘤更明显 胶质母细胞瘤强化 肿瘤血管生成非常明显 胶质母与淋巴瘤MR灌注比较 MR灌注在脑肿瘤分级的应用价值 功能区或脑干等重要部位的星形细胞瘤，活检有较大风险 星形细胞瘤恶性度和肿瘤血管生成密切相关 星形细胞肿瘤 低级别星形细胞瘤 rCBV小于 2 高级别星形细胞瘤 rCBV大于 2 MR灌注指导肿瘤活检 肿瘤活检应取材肿瘤血管生成最明显的地方，而不是强化最明显的地方 MR灌注异常区可超过T2WI高信号区域 放射性脑病与肿瘤复发 放射性脑病，发病率：5~20% 形态学相似，均可明显强化、有占位效应 放射性脑病水肿明显，占位效应不明显 * MR灌注成像在脑肿瘤的应用 脑血流灌注 的检查方法 弥散示踪 剂模型 示踪剂动 力学模型 氙CT SPECT PET CT MRI “曲线下面积” “r-CBV” 动态磁敏感对比增强MR灌注 正常区域 肿瘤血管生成（angiogenesis） 对肿瘤生长和抗肿瘤血管生成治 疗有重要意义 高血流量 rCBF 高血容量 rCBV 高通透性 高 微血管密度 病理 肿瘤血管生成 MR灌注成像 淋巴瘤 胶质母 淋巴瘤与胶质母MR灌注的对比 胶质母，高灌注 胶质母血管生成明显，rCBV明显高于淋巴瘤 rCBV 间变型星 形细胞瘤 低级别星形细胞瘤 胶质母，高灌注 弥漫型低级星形细胞瘤 T2WI +C 弥漫型低级星形细胞瘤