诊治指南变迁张斌PPT课件.ppt

大环内酯类在各国指南中的地位 1998 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007 IDSA 1线药物 单用 1线药物 单用 1线药物 限制a 1线药物 限制b 中国 联合用药c 近期未使用过抗菌药物门诊患者可单独使用大环内酯类；近期使用过抗菌药物者则需联合其他抗菌药物使用大环内酯类 既往3个月未使用过抗菌药物的限制；尤其对于耐大环内酯类肺炎链球菌高发地区(耐药率超过25%,，MIC≥16ug/mL)则不推荐单用大环内酯类 不推荐单独使用大环内酯类治疗；当怀疑存在非典型病原体感染时可考虑联合使用大环内酯类 大环内酯类在指南中的地位变迁引人深思 抗菌药物在CAP指南推荐中地位的变迁 门诊患者经验性治疗方案 北美地区指南对可同时覆盖非典型病原体和肺炎链球菌的氟喹诺酮类药物推荐力度始终很高 大环内酯类在指南中的地位逐渐由单药治疗变为联合治疗，不推荐单独使用 抗菌药物在CAP指南推荐中地位的变迁 住院患者经验性治疗方案 氟喹诺酮类在指南中的地位是否改变？ 其他类抗菌药物在指南中地位如何改变？ 氟喹诺酮类在各国指南中的地位 1998 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007 IDSA 1线药物 1线药物 1线药物 1线药物 英国a 1线药物 1线药物 日本b 1线药物 2线药物 中国 1线药物 具有口服剂型，方便序管治疗 日本多项流行病学研究结果显示：左氧氟沙星对肺炎链球菌MIC≥8ug/mL，耐药菌株的检出率显著上升，尤其是对超过60岁的老年CAP患者更是如此 日本2005年版指南不再推荐左氧氟沙星作为治疗CAP的一线药物 CAP*诊治指南变迁 *CAP 社区获得性肺炎 CAP诊治指南的制定 CAP是严重威胁人类健康常见感染性疾病之一,在全球各个国家均有很高的发病率和死亡率 为了全面、系统规范CAP诊治策略，提供合理、科学的诊治方案，包括我国在内的多个国家权威机构已陆续制定了CAP诊治指南(以下简称指南) 致死因素 致死因素 患者罹患CAP th th Mandell LA et al. Clin infect dis. 2007;44:S27-44 Miyashita N et al. Inter Med. 2005;45:419-428 中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。2006年10月第29卷第10期 指南制定的基本原则 大多数CAP患者可给予经验治疗,尤其是门诊患者.一旦明确致病菌后,应立即根据药敏结果修正为目标性治疗 治疗方案均基于本地区的流行病学特点及临床研究做出推荐 社区获得性肺炎(CAP) 许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南 1999 -中华呼吸病分会 2004-卫生部抗菌药物 临床应用指导原则 2006-中华呼吸病分会 1993 – CIDS 1993 – ATS 1993 – BTS 1998 – IDSA 2000 – IDSA/CDC 2000 – CIDS/CTS 2001 – ATS 2003 – IDSA 2005 – ERS 2006 - JRS 我国1999年版指南在缺少国内资料的情况下，主要参照国外资料和集中国内专家意见写成。 对指南的遵循和执行尚待提高。 CIDS:加拿大感染性疾病协会; ATS:美国胸科协会;BTS:英国胸科协会;IDSA:美国感染性疾病协会; CDC:美国疾病预防及控制中心;CTS:加拿大胸科协会;ERS:欧洲呼吸病协会;JRS:日本呼吸病协会 指南变迁涵盖的主要内容 随着人口老龄化、病原体演变和检测手段的改进，以及新型抗菌药物的出现，各专业组织为了进一步优化CAP诊治策略，不断对指南进行更新，并以此作为指导医生临床实践的基本参考原则 为此，指南基于在如下方面进行更新 CAP指南变迁 疾病严重程度分类的改变 患者初始治疗场所的细分 病原学和耐药菌株流行病学的变化 抗菌药物在指南推荐中地位的变迁 CAP指南 疾病严重程度分类 现有的评价标准是否可以满足临床的需求？ 按照规范性流程，可快速区分患者疾病严重程度,采取最合理的治疗策略，使患者获益 准确评价CAP严重程度仍是临床面临的巨大挑战,在各国指南更新历程中，主要采用3个评价标准予以实现 CAP指南 疾病严重程度分类 联合使用PSI与CUBR-65评价标准 社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情 有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施 联合PSI与CUBR-65评价标准的局限 PSI与CUBR-65评价标准可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗，但其仍存在一定局限性 预测患者是否需要入住ICU的准确性较差