第五版 第二章-第7节-肺结核课件.pptVIP

中国结核病的分类（1999年标准） 分类 包括 原发型肺结核 原发综合征和胸内淋巴结核 血行播散型肺结核 急性及亚急性、慢性 继发型肺结核 浸润、空洞、干酪性肺炎等 结核性胸膜炎 干性、渗出性及结核性脓胸 其它肺外结核 按部位及脏器命名（如肾结核） 成人最常见类型 急性血行播散型（粟粒型） 十、治疗要点 化学治疗对结核病的控制起着决定性作用 （一）化学治疗 尤其 directly observed treatment short-course （ DOTS ）是控制TB主要手段 1. 化疗原则 早期、联合、适量、规则和全程 2. 常用药及其副作用 异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E) 复合剂型：卫非特(HRZ) （一）化学治疗 异烟肼(H)：杀菌药 肝脏毒性、神经毒性 利福平(R) ：杀菌药 肝损害 吡嗪酰胺(Z) ：杀菌药 肝损害、痛风者禁用 链霉素(S) ：杀菌药 耳毒性发生率高 乙胺丁醇(E) ：抑菌药 视神经炎 常用药及其副作用 3. 化疗方案 标准化疗方案 两阶段：强化（2月/3月）和巩固（4月/5月） 每日或间歇用药 （1）初治涂阳 2HRZE/4HR 2H3R3 Z3 E3/4H3R3 （2）初治涂阴 2HRZ/4HR 2H3R3 Z3 /4H3R3 （二）对症治疗 1. 结核毒性症状 2. 咯血及咯血窒息的预防和急救 3. 结核性胸膜炎 抽胸水 十一、预防与控制 （一）控制传染源 全程督导化疗，尤其是DOTS （二）切断传播途径 保持空气新鲜，可有效降低结核病传播 呼吸道隔离 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒 衣物等污染物可用曝晒等方法进行杀菌处理 （三）保护易感人群 卡介苗（BCG）接种 显著降低儿童发病及其严重度 对象：未感染的新生儿，接种后仍需与结核患者隔离 化学药物预防 十二、常用护理诊断及护理 1. 知识缺乏：缺乏结核治疗的相关知识 2. 营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症：大咯血、窒息 知识缺乏：缺乏配合结核病治疗的相关知识 （1）指导病人合理用药 （2）正确留取痰标本 初诊病人应留3份痰标本 （3）合理休息 症状明显、严重或大量胸腔积液者应卧床休息 轻症病人应避免劳累和重体力劳动 有效抗结核治疗后无传染性或传染性极低者应恢复正常的家庭和社会生活 即时痰、清晨痰和夜间痰 十三、健康指导 1. 疾病预防指导 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 2. 疾病知识指导 3.用药指导与病情监测 谢谢！ * * * * 第二章 呼吸系统疾病病人的护理第七节 肺结核 李湘萍 北京大学护理学院 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病 占各器官结核病总数的80%以上 痰菌(+)者称为传染性肺结核 一、定义 二、流行情况 19世纪被称为“白色瘟疫” 肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介苗和化疗药物 1945年：链霉素问世使肺结核不再是不治之症 1952年：异烟肼问世使化学药物预防获得成功 美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核 20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态” WHO报告 全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染 现有肺结核病人约2000万 每年新发病例800万～1000万 每年死于结核病约300万 1997年：WHO推广全面督导短程化疗 DOTS: Directly Observed Treatment Short-course 目标是阻止结核病的流行 我国流行趋势 结核病第二大国，仅次于印度 估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和 疫情特点 感染率高 肺结核患病率高 死亡人数多 地区患病率差异大 三、病因与发病机制 （一）致病菌 结核分枝杆菌分4型，使人致病的主要是人型 （二）结核分枝杆菌的生物学特性 1．抗酸性 2. 生长缓慢 3. 抵抗力强 （1）耐干燥、低温、酸、碱 （2）杀菌方法 直接焚毁: 最简便 常用70%酒精: 接触2分钟内 阳光: 直射2~7小时 紫外线灯: 照射30分钟 煮沸: 5分钟 4．致病性 -不产生毒素及侵袭性酶， 致病性与菌体成分有关 -菌体成分：类脂质、蛋白质及多糖类等