呼吸困难的院前急救课件.pptVIP

呼 吸 困 难 现场救护的基本理念 看体征，分缓急 先救命，后治病 现场救护的原则 现场救护内容 现场评估 病情判断 紧急呼救 立即施救 安全转运 病 案 请 思 考 呼吸困难定义 病 因 病因分类 一、呼吸系统疾病 二、循环系统 三、神经精神因素 四、中 毒 发生机制及临床表现 肺性呼吸困难的发生机制 肺性呼吸困难临床分类 三 凹 征 心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 夜间阵发性呼吸困难 右心衰竭发生呼吸困难的机制 酸中毒性大呼吸 神经精神性呼吸困难 血 液 病 病情评估 呼吸的频率和幅度 呼吸困难的程度 呼吸困难的伴随症状 呼吸困难的程度 1. 病人一口气不间断地说出话语的长度也是反应呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中度呼吸困难，仅能说单一词汇则为重度呼吸困难。 伴随症状与疾病 呼吸困难伴昏迷 呼吸困难操作程序 初诊为呼吸困难 哮喘操作程序 初诊为哮喘发作 气胸操作程序 初诊为气胸 咯血操作程序 初诊为大咯血 气管异物多见于老人、小孩 ①病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部 　②阻塞严重程度判断： 观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1）尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出。 2）痰、呕吐物反流阻塞， 采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。 3) 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 －－－提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 －－－提示完全阻塞 急救： 应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法－即用手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法 喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理：细导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静 脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴） 张力性气胸 1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音 3）急救： 注射器持续抽气 就地胸穿减压 针头扎指套减压法 急性左心衰（急性肺水肿） 处理：BP ↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放 静脉通道，速尿40mg 静注 HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水 20ml静注(慢） 大量泡沫痰：654-2 20mg 静注q20′×2 或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复 氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢） 无创正压通气 不明原因的呼吸困难 急性心包填塞 肺梗塞 主动脉瘤（主动脉夹层） 急诊科床边检查：胸片、超声心动图、 紧急CT 【突发呼吸困难】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患 1．应急处理： 　 ①精神支持：　 　 ②合适体位： 　 ③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道 2．应诊程序： 　　①简要紧急病史采集： 　 ②重点有针对性体查： ③监测脉搏、血氧饱和度 治疗原则 转送医院指征：维持基本生命功能， 血氧饱和度（SaO2) ≧ 90% 转送途中措施: ①安置合适体位（坐位或半坐卧位，昏迷时头偏向一侧，以防窒息） ②持续呼吸循环支持 ③严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救 抑制性呼吸 特点 吸气相突然中断 浅、快 表情痛苦