呼吸机应用相关知识学习洛阳新区人民医院脑二科ppt课件.ppt

四、呼吸机工作模式 基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！ 呼吸模式： 辅助/控制型（A/C:Assist/Control;CMV） 半自主型：同步间歇指令通气SIMV 自主型（Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式 持续正压呼吸：CPAP 压力支持（PSV）：Pressure Support 不同呼吸模式特点 潮气量 频率 C 机器 机器 A 机器 病人 SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+机器 病人 不同呼吸模式特点 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人 不同呼吸模式特点 C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 准许病人在两次机器给气间自行呼吸。 适用于 ： 1.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍未很有力气者。2.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划协助病人脱离呼吸时)。3.可避免因使用A/C mode 造成之过度通气或与呼吸器抵抗的现象。 不同呼吸模式特点 D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用 E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定 不同呼吸模式特点 F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap) 带有PEEP的压力支持，可以看做是PSV﹢PEEP。 G 无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation NPPV）指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持 H 分钟指令性通气（Minute?Mandatory?Ventilation MMV）预调分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预调的潮气量或预定的压力或吸气时间的机械通气，无论病人自主呼吸如何变化，总能获得大于或等于预调分钟通气量的通气。对于从药物过量或麻醉状态中恢复的患者，保证从机械通气过渡到自主呼吸，MMV利于患者呼吸肌的锻炼和呼吸机的撤离。 不同呼吸模式特点 I 适应性支持通气（adaptive support ventilation ASV）ASV 只见于 Hamilton系列所有呼吸机。是由 HamiltonVeolar的 MMV发展而来的,结合了容积和压力 2种控制模式优点的全自动通气模式。在自主呼吸和指令性通气时，都可使用ASV。应用ASV，需设分钟通气百分数，气道压报警上限值和患者体重三项参数，从通气工作开始的瞬间就持续检测每一次呼吸的顺应性，气道阻力，呼吸时间常数等各项指标。根据最低做功原理自动调整潮气量和呼吸频率。ASV以最低的气道压力和最低的呼吸频率来满足患者的通气需求，避免压力伤，容量伤和呼吸急促。据（Hamilton）称，ASV是目前最理想的通气和撤机的模式 五、呼吸机工作参数及报警参数设置 1.潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置 2. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置 3. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发